Лікування і профілактика енцефаліту

Лікування. У гострій стадії кліщового енцефаліту ендолюмбально вводять сироватку перехворіли по 8-15 мл внутрішньом'язово по 50 мл 2-3 рази з інтервалом в 2-3 дні. Для профілактики вторинної інфекції призначають антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин, тетрациклін у терапевтичних дозах), для боротьби з набряком мозку вводять внутрішньовенно 40% розчин глюкози з вітамінами В1, С, внутрішньом'язово 1% розчин лазикс 1 - 2 мл, сульфат магнію, новурит, застосовуються серцеві засоби (кордіамін, корглікон), вітаміни групи В, аскорбінова кислота.
Лікування летаргічного енцефаліту в гострому періоді включає дегідратаційних терапію (внутрішньовенно 40% розчин глюкози з вітаміном B1, З, внутрішньом'язово 1% розчин лазикс по 1-2 мл), антибіотики у звичайних дозах, полівітаміни всередину. У хронічній стадії для лікування паркінсонізму застосовуються атропінові препарати (тропацин 0,01-0,025 г два-три рази в день, циклодол 0,001 г один-три рази на день). В даний час проводять лікування препаратом L-допа всередину або в ін'єкціях у дозі 1-4 г на добу.
Лікування ентеровірусних енцефалітів симптоматичне: внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози, всередину амідопірин, анальгін, димедрол, піпольфен, аскорбінова кислота.
Лікування енцефаліту при вітряній віспі: внутрішньовенно 40% розчин глюкози, внутрішньом'язово 25% розчин сульфату магнію, клізми з 3% розчином хлоралгідрату, десенсибілізуючі препарати, броміди, снодійні.
Специфічного лікування грипозного енцефаліту не існує. Застосовуються антибіотики, дегидратационные засоби (сульфат магнію, глюкоза, новурит), препарати, які зміцнюють стінку судин: рутин по 0,02 г 2 рази в день, аскорбінова кислота по 0,2 г 3 рази в день, глюконат кальцію по 0,5 г 3 рази в день.
Лікування корового енцефаліту зводиться до застосування дегідратаційних засобів, при судомах - фенобарбітал всередину в звичайних дозах, клізми з хлоралгидратом. Призначають десенсибілізуючі засоби. Застосування гамма-глобуліну і противокоревой сироватки в перші дні хвороби зменшує тяжкість захворювання.
Лікування малярійного енцефаліту складається з застосування специфічних протималярійних препаратів (хініну, акрихіну, бігумаль), ін'єкцій вітамінів, дегідратаційних та серцевих засобів.
Лікування ревматичного енцефаліту: постільний режим, пеніцилін до 2 000 000 ОД на добу дорослим і від 500 000 до 1 000 000 ОД дітям амідопірин по 1,5 г на добу протягом 2 тижнів дорослим, до 1 г дітям, бутадіон по 0,075-0,15 г 3 рази на добу, преднізолон по 10 мг 4 рази на добу (дітям у вікових дозах і тільки при важких формах) протягом місяця з поступовим зниженням дози. Аскорбінова кислота по 0,2 г 3 рази на день протягом 2-3 міс, фенобарбітал від 0,03 до 0,1 г 2 рази на день залежно від віку, 2% розчин броміду натрію по 1 чайн. або стіл. л. 3 рази в день. Для попередження рецидивів хворим, які перенесли ревматичну атаку, необхідно обов'язкове проведення курсів профілактичного лікування бициллином навесні і восени. Лікування енцефаліту при краснусі проводять дегидратируются і десенсибілізуючими препаратами, при судомах - бромідами та люминалом.

Специфічні методи лікування в даний час розроблені лише для кліщових енцефалітів. У важких випадках захворювання доречно застосування специфічного глобуліну або гіперімунної сироватки в перші дні гострої фази хвороби спочатку по 6 мл, а потім по 3 мл внутрішньом'язово протягом 4-5 днів. Сироватку реконвалесцентів також призначають при кліщових, комариних, поствакцинных, корових енцефалітів у гострому періоді хвороби (10 мл внутрішньом'язово). При лікуванні поствакцинного енцефаліту хороший ефект отримують від застосування сироватки крові свежепривитых людей. Введення цих засобів у підпавутинний простір треба уникати.
З метою профілактики вторинної інфекції (пневмонії) широко використовують антибіотики широкого спектру дії (тетрациклін та ін). При інфекційно-алергічних, орнитозных, скарлатинозных і інших вторинних енцефалітах бактеріальної природи вони надають і етіотропне дію. Для зниження явищ запального набряку мозку та внутрішньочерепної гіпертензії застосовують 40% розчин глюкози (20-40 мл) внутрівенно, 25% розчин сірчанокислої магнезії внутрішньом'язово, нертутные діуретики (діакарб, діхлотіазід). Лікувальні спинномозкові пункції проводять за показаннями (наростаюча гіпертензія). При недостатній ефективності лікування і наростання загальномозкових явища можуть бути застосовані глюкокортикоїдні гормони (преднізон, преднізолон, дексаметазон). Особливо показані гормональні препарати при синдромі висхідного спінального паралічу Ландрі. Застосування АКТГ, особливо при психічних розладах і епілептичних припадках, небажано. У всіх випадках показані великі дози (не менш 1 г на добу), аскорбінової кислоти. При несвідомому стані велику увагу необхідно приділяти налагодженню парэнтерального харчування, попередження зневоднення (фізіологічний розчин хлористого натрію підшкірно до 1 л на добу), спостереження над функцією сечового міхура та шлунково-кишкового тракту (своєчасна катетеризація, клізма).
Стимулятори дихання (цититон, лобелії) та серцевої діяльності використовують за показаннями. При наростаючих розладах дихання необхідний своєчасний переклад на кероване дихання. При лікуванні вторинних енцефалітів застосовують засоби, прийняті для лікування основного захворювання.

Для профілактики первинних енцефалітів на території природних вогнищ проводяться заходи по знищенню диких гризунів (див. Дератизація), профілактичні щеплення населення та осіб, які працюють в епідемічних місцевостях (див. Імунізація), вживаються заходи для знищення кліщів і захисту людей від їх нападу (див. Дезінсекція). Люди, зайняті на лісорозробках, мисливському промислі, на геологорозвідувальних роботах тощо, повинні носити захисний одяг - противоклещевой комбінезон, в якому краї рукавів і штанів затягують гумовими тасьмами і заправляють у штани, чоботи; застосовуються також захисні сітки Е. Н. Павловського. При роботі в тайзі необхідно періодично проводити взаємні огляди і видаляти виявлених кліщів. Для знищення комарів застосовують ДДТ, ГХЦГ та інші отрутохімікати, у болотах та інших місцях виплоду комарів винищують личинки запиленням отрутами і нефтеванием.
Більшість хворих не небезпечні для оточуючих. Госпіталізація проводиться за клінічними показаннями. Для профілактики ентеровірусних енцефалітів необхідна рання ізоляція хворих на 3 тижні, в дитячих установах встановлюється карантин на 3 тижні.


Протиепідемічні заходи при клещевом енцефаліті складаються у винищенні кліщів і гризунів, а також у ліквідації умов, що сприяють збереженню їх в природі (розчищення лісу тощо). Кліщів у природі винищують препаратами ДДТ і гексахлорану. Обробка ведеться вручну і авиаопылением. Робітників на лісорозробках, учасників пошукових партій та ін. оберігають від укусів кліщів спецодягом. Коміри і манжети змащують пахучою речовиною (камфорне масло та ін). При відсутності комбінезона рубашку заправляють у штани, а штани в чоботи. Рукава зав'язують петлю. При роботі в лісі слід часто оглядати тіло і одяг для того, щоб своєчасно видалити присмокталася кліщів. Перш ніж користуватися травою для підстилки, її необхідно піддати сонячному опроміненню протягом кількох годин. Для попередження аліментарного зараження рекомендується в ендемічних вогнищах у період активності кліщів вживати тільки кип'ячене молоко і проводити вакцинацію кіз.
Важливим засобом у боротьбі з кліщовим енцефалітом є вакцинація людей, що проживають в ендемічних вогнищах, а також людей, знову прибувають в осередки. Вакцинація проводиться убитими вакцинами, приготованими на тканинних культурах або з мозку заражених мишей.
При необхідності проведення термінових заходів при випадковому зараженні лабораторних працівників або там, де є вказівки на укуси кліщів, рекомендується введення специфічного гамма-глобуліну.
В основі профілактичних заходів при комариних енцефалітах лежить боротьба з переносниками - комарами на різних стадіях їх розвитку. Вони включають боротьбу з выплодом комарів: знищення личинок, комарів на днювання, заходи механічного захисту. У великих водоймах і великих по площі заболочених місцевостях з метою знищення комарів у личинкової стадії вдаються до нефтеванию і розпорошення паризької зелені, використовують ДДТ і гексахлоран. Вода для побутових потреб повинна зберігатися в резервуарах з щільно пригнанными кришками. Воду в них в епідемічний сезон міняють не рідше одного разу в 10 днів. Для винищення окрилених комарів користуються препаратами ДДТ і гексахлорану у вигляді дустом, аерозольній інсектицидної папери і суспензій. Рекомендується також обкурювання приміщень.
Специфічна профілактика комариних енцефалітів розроблена в різній мірі. Існуюча вакцина проти японського енцефаліту малоефективна. Для профілактики американських енцефалітів розроблені ефективні убиті вакцини. См. також Дезінсекція, Дератизація.