Энцефалография

Энцефалография (пневмоенцефалографія) - метод рентгенологічного дослідження головного мозку шляхом контрастування його лікворної системи. Для енцефалографії вводять повітря або кисень з допомогою люмбальної, рідше субокципитальной пункції, після чого роблять рентгенограми черепа в чотирьох або більше проекціях. Енцефалограма дозволяє судити про стан шлуночкової системи подоболочечных просторів, а також про прохідності всіх отворів і шляхів сполучення лікворної системи мозку. Энцефалографию застосовують при діагностиці травматичних, запальних, пухлинних і інших захворювань головного мозку.
См. також Вентрикулографія.

Энцефалография (від грец. enkephalos - головний мозок і grapho - пишу, зображую; синонім: пневмоенцефалографія, пневмографія) - метод контрастного рентгенологічного дослідження лікворних просторів головного мозку.
Сутність енцефалографії полягає в заміщенні вільно циркулює в шлуночках і подоболочечных просторах ліквору повітрям або киснем (шляхом поперекового проколу) з подальшою рентгенографією черепа. Завдяки контрастності на рентгенограмах чітко зображуються шлуночки мозку і субарахноїдальні щілини, що дозволяє судити про формою, величиною, стан шлуночків, стан подоболочечных просторів, а також про прохідності всіх отворів і шляхів сполучення лікворної системи мозку.
Внутрішньочерепні об'ємні процеси різного генезу здавлюють мозок і звужують внутрішньочерепний простір, а залишкові явища після травми, різного роду запальні процеси викликають зморщування мозкової тканини. У всіх цих випадках ликворная система головного мозку деформується, змінюються її положення та величина, що залежить від характеру, поширення та локалізації патологічного процесу. Вплив об'ємних утворень на шлуночкову систему неоднаково: супратенториально розташовані пухлини деформують і зміщують шлуночкову систему в бік, протилежний вогнища; субтенториальные пухлини зазвичай викликають вторинну рівномірну гідроцефалію без зміщення шлуночкової системи. Загальним достовірною ознакою (на передньозадній енцефалограмі) всіх об'ємних процесів півкуль великого мозку є зміщення шлуночкової системи («фігури метелики») у бік, протилежному вогнищу ураження. Бічне зміщення шлуночків не уточнює розташування і характеру, вірніше, не вирішує питання про те, в якій частці ураженої півкулі великого мозку розвивається процес. Висновок про топіку можна робити на підставі аналізу всіх основних знімків, так як переднезадние вказують тільки сторону процесу, бічні і прицеленные - місце розташування пухлини в межах півкулі великого мозку (рис. 1).

енцефалограми шлуночків мозку
Рис. 1. Зміни форми шлуночків мозку при супратенториально розташованої пухлини: 1 - передня, 2 - задня і 3 - бічна енцефалограми.

Базальні та парасагиттальные пухлини лобової частки по-різному деформують («поддавливают») передні роги бокових шлуночків, не зміщуючи шлуночкової системи в бік. Пухлини тім'яної частки, крім зміщення «фігури метелики» від середньої лінії, зміщують («віддавлюють») донизу прилеглу верхню стінку центрального відділу бічного шлуночка на боці ураження. Характерним топическим энцефалографическим ознакою пухлини скроневої частки вважається дефект наповнення або різке звуження просвіту нижнього рогу бічного шлуночка на боці ураження і різке зміщення «фігури метелики» від середньої лінії. Пухлини потиличної частки обумовлюють дефект наповнення або деформацію заднього рогу бічного шлуночка на стороні об'ємного освіти і зміщення його допереду. Основним: ознакою серединних пухлин (третього і бічних шлуночків, монроевых отворів) на энцефалограммах є дефект наповнення в різних відділах гідроцефальний шлуночків без їх зміщення в бік від середньої лінії.
Диференціальна діагностика між супра - і субтенториально розташованими пухлинами не представляє труднощів. На відміну від супратенториально розташованих пухлин, субтенториальные процеси на передньо-задній енцефалограмі не викликають зміщення розширених шлуночків мозку від середньої лінії (рис. 2). В топічної діагностики об'ємних процесів задньої черепної ями істотне значення набуває деформація IV шлуночка і сильвиева водопроводу.


Рис. 2. Зміни форми шлуночків мозку при об'ємному процесі субтенториальной локалізації.


Рис. 3. Зміни форми шлуночків мозку після перенесеного запального процесу: 1 - передня, 2 - задня енцефалограми. Рубцево-атрофічні зміни в лівій півкулі великого мозку з розвитком регіонарної та загальної відкритої внутрішньої гідроцефалії при розлитих слипчивых зміни в оболонках.

В даний час в нейрохірургічній практиці із-за частих важких ускладнень при енцефалографії з виведенням ліквору їй віддають перевагу пневмоенцефалографія без виведення ліквору. При цьому зазвичай виконуються цистерни задньої черепної ями, і за їх формою і топографічним зрушень нерідко можна судити про топіку процесу в задній черепній ямі. Энцефалография без виведення ліквору добре переноситься навіть хворими з процесами в області задньої черепної ями. Цей метод особливо цінний в ранніх стадіях неврином слухового нерва, при арахноидитах задньої черепної ями та цистерни бічної мосту.
Энцефалография з виведенням ліквору показана при непухлинних захворюваннях (фокальна, генералізована епілепсія, енцефалопатії різного генезу, судинні, травматичні і запальні ураження). При непухлинних захворюваннях прямим незворотних энцефалографическим ознакою, що відображає неопухолевую природу ураження, є вибухання або рубцеве «підтягування» верхньої стінки бокового шлуночка до зводу черепа. При цьому відсутній зсув шлуночкової системи та прозорої перегородки від середньої лінії (рис. 3). Іноді шлуночкова система може бути «перетягнута» на бік ураження. Для энцефалографической картини характерні асиметрія конфігурації шлуночків, відмінність у формі (в результаті набухання різних відділів шлуночків на стороні пошкодження до поверхні мозку). У ряді випадків розвивається загальна супутня, виражена в різному ступені внутрішня відкрита гідроцефалія з розлитими змінами в субарахноїдальних щілинах по зводу.