Ендартеріїт (синонім: облітеруючий ендартеріїт; спонтанна гангрена, мимовільна гангрена, переміжна кульгавість, хвороба Фрідлендера, хвороба Вінівартера, хвороба Бюргера та ін) - захворювання периферичних кровоносних судин, що веде до їх облітерації і порушення периферичного кровообігу аж до гангрени кінцівок.
Облітеруючий ендартеріїт іноді неправильно ототожнюють з облітеруючий атеросклероз периферичних артерій. Розмежування цих двох різних захворювань має суттєве практичне значення. Облітеруючий ендартеріїт - це захворювання осіб молодого і середнього віку. Найбільші зміни при ньому відбуваються дрібних артеріальних судинах. Найбільш часто уражаються артерії дистальних ділянок кінцівок, частіше - стоп і гомілок. Атеросклероз (див.) - захворювання осіб літнього віку, при якому ураження судин має більш поширений характер, найбільші зміни відбуваються у великих артеріальних судинах.
Етіологія. Причини, що сприяють розвитку облітеруючого ендартеріїту, різноманітні. В першу чергу це фактори, що викликають тривалий спастичний стан периферичних судин,- куріння (внаслідок судинозвужувальної дії нікотину), деякі хронічні інтоксикації (наприклад, свинцем); повторні тривалі охолодження (озноблення) кінцівок; перенесені раніше відмороження; порушення іннервації (хронічні неврити сідничного нерва, поранення кінцівок). Деякі інфекції, такі як висипний тиф, сифіліс, а за даними деяких авторів, епідермофітія стоп, також сприяють розвитку ендартеріїту. Безперечне значення в розвитку ендартеріїту має хронічне перенапруження нервової системи і насамперед центральних її відділів, емоційні фактори, що можуть служити причиною тривалих судинних спазмів. Має значення і розвивається при цьому дисфункція вегетативної нервової системи і як наслідок цього дезорганізація ендокринної діяльності, зокрема порушення гормональної функції статевих залоз та наднирників. Почастішання захворювання, зазначене в період першої і другої світових воєн і в перші повоєнні роки, свідчить на користь нервово-психічного фактора в розвитку ендартеріїту. В походженні захворювання має значення і вроджена лабільність судин з переважанням спастичних реакцій.
Патогенез облітеруючого ендартеріїту досить складний. Схематично його можна уявити наступним чином: спочатку превалює спазм судин, тобто функціональний розлад, що приводить при тривалому його існування до органічних змін судинної стінки з потовщенням внутрішньої оболонки судини і освітою пристінкових тромбів. Кровопостачання судинної стінки страждає внаслідок здавлення vasa vasorum спазмированной мускулатурою судини. Обумовлена спазмом ішемія викликає потужну больову імпульсацію, у відповідь на яку виникають зміни вазомоторной і трофічної іннервації. Вони ведуть до посилення і поширення спазму судин, порушення трофіки судинної стінки та розвитку в ній дегенеративних змін. Відбувається загибель ендотелію, а на позбавлених ендотелію ділянках судини утворюються тромби. Інтенсивне больове роздратування викликає також ряд гуморальних зрушень, які сприяють тромбоутворенню, - підвищення згортання крові, гиперадреналинемию. Органічні зміни стінки судини призводять до зменшення його просвіту і створюють можливість його повної облітерації. Патологічний процес не обмежується лише магістральними судинами, такі ж зміни відбуваються і в колатеральною мережі, в деяких випадках їх ураження настає одночасно, в інших пізніше. Спочатку колатеральний кровообіг стає недостатнім тільки при функціональному навантаженні кінцівки під час ходьби (відносна недостатність); пізніше розвивається абсолютна недостатність колатерального кровообігу, про що свідчить поява сильних болів не тільки під час ходьби (переміжна кульгавість), але і в стані спокою, особливо в горизонтальному положенні.
Облітеруючий ендартеріїт (endarteritis obliterans; синонім: спонтанна гангрена, мимовільна гангрена, переміжна кульгавість, хвороба Фрідлендера, хвороба Вінівартера, хвороба Бюргера, стегнова ангіна та ін) - захворювання периферичних кровоносних судин, що веде до їх облітерації і порушення периферичного кровообігу аж до ішемічного некрозу дистальних відділів кінцівок (переважно нижніх).
Облітеруючий ендартеріїт іноді неправильно ототожнюють з облітеруючий атеросклероз периферичних артерій. Тому вироблене на 27 Всесоюзному з'їзді хірургів (1960) розмежування між цими двома захворюваннями має важливе не тільки теоретичне, але і практичне значення. Облітеруючий ендартеріїт - це захворювання молодого і середнього віку. Найбільші зміни при ньому відбуваються периферичних артеріальних магістралях. При цьому уражаються судини не однакова на всьому протязі, але сегментарно і найбільше в дистальних ділянках - на стопі і гомілки. Атеросклероз (див.) - захворювання похилого віку, при якому зміни носять більш загальний характер і відбуваються головним чином найбільш великих артеріях.
Запропоновано багато варіантів класифікації облітеруючого ендартеріїту, але вони не отримали широкого розповсюдження. Частіше виділяють дві форми - артеріальну і артеріовенозних. Остання була описана Бюргером (L. Buerger) під назвою «мігруючий тромбофлебіт». Але згодом з'ясувалося, що це захворювання становить лише різновид облітеруючого ендартеріїту, при якій процес починається ураженням дрібних периферичних вен кінцівок, або навпаки - периферичних артерій з переходом на вени. Таке трактування отримала загальне визнання, і цю форму називають «облітеруючий тромбангіїт».
Етіологія. Облітеруючий ендартеріїт - поліетіологічне захворювання. Викликають його причини вельми різноманітні. До них належать: 1) деякі інфекції як тиф, сифіліс, дерматофитозы; 2) фактори, що викликають тривалий спастичний стан периферичних судин,хронічні інтоксикації (свинцем, нікотином); повторні тривалі охолодження, особливо викликають відмороження; порушення іннервації (хронічний неврит сідничного нерва); емоційні чинники, службовці причиною судинних спазмів, вроджена або набута лабільність судин з переважанням вазоконстрикторных реакцій; 3) хронічне перенапруження нервової системи і насамперед центральних її відділів; найбільше значення має дисфункція вегетативної нервової системи і як наслідок цього дезорганізація ендокринної діяльності, зокрема порушення гормональної функції статевих залоз та наднирників.
