Ендокардит

Ендокардит - це запалення ендокарда. Зазвичай ендокардит зустрічається як прояв загального захворювання; найчастіше за походженням розрізняють ревматичний і септичний ендокардит, крім того, ендокардит буває сифілітичний, туберкульозний, травматичний, при інфаркті міокарда і іншої етіології.
Найбільш часто при ендокардиті уражаються клапани серця, рідше - пристінковий эндокард порожнин серця. Анатомічні зміни ендокарда залежать від форми ендокардиту. При ревматичному ендокардиті уражається ендотелій клапанів серця з наступним накладенням на них тромботичних мас і розростанням грануляційної тканини. На клапанах серця з'являються утворення, що нагадують бородавки (бородавчастий ендокардит). Для септичного ендокардиту характерно виразкові ураження клапанів серця (виразковий ендокардит) і утворення тромбів на пошкодженому ендокарда; нерідко спостерігається руйнування клапана серця. Після будь-якої форми ендокардиту можуть залишитися стійкі зміни в будові клапана серця, що порушують його функцію, тобто розвивається порок серця.
Клінічна картина ендокардиту залежить від його етіології. Ревматичний ендокардит може поєднуватися з іншими проявами ревматизму (див.). Починається він поступово. З'являються слабкість, нездужання, субфебрильна (рідше висока температура, серцебиття і неприємні відчуття в області серця, задишка при фізичному навантаженні. При дослідженні серця знаходять його розширення, часто вислуховують шуми: систолічний, а пізніше - і діастолічний (див. див. Діастолічний шум, Систолічний шум). Пульс лабільний, частіше прискорений.
Септичний ендокардит може бути підгострим і гострим. Він спричинюється стрептококом, рідше стафілококом, пневмококком або іншими мікробами, які, циркулюючи в крові, осідають на клапанах і викликають їх запалення. Легше розвивається септичний ендокардит на раніше пошкоджених клапанах (при ревматичних і вроджених вадах серця).
Частіше септичний ендокардит протікає підгостро - так званий затяжний септичний ендокардит (Endocarditis septica lenta). У хворого з'являються слабкість, неприємні відчуття в області серця. Температура спочатку субфебрильна з періодичними підйомами до 39°; пізніше з'являється гарячкова температура з великими коливаннями протягом дня, що супроводжуються ознобом і проливними потами, розвивається анемія. Шкірні покриви стають блідими з жовтуватим відтінком. Пальці часто набувають форми барабанних паличок. Пульс прискорений. Розміри серця збільшені; при аускультації його часто вислуховуються шуми; якщо раніше у хворого був порок серця, характер шумів, вислуховується при аускультації серця, змінюється. Найбільш часто розвивається недостатність аортального клапана. Відзначається збільшення селезінки, ураження кровоносних судин: капіляри стають крихкими, з'являються крововиливи в шкіру і слизові оболонки. Характерні крововиливи в кон'юнктиву нижньої повіки (симптом Лукіна). Септичний ендокардит може ускладнюватися емболіями (див.) в судини мозку, нирки, селезінки та інших органів; эмболами служать частки тромбів або зруйнованих клапанів. Зазвичай розвивається нефрит (див.). У крові знижена кількість еритроцитів і вміст гемоглобіну, нерідко збільшується кількість моноцитів, з'являються гістіоцити (позитивна проба Битторфа - Тушинський). Змінюється співвідношення білків сироватки крові за рахунок збільшення гамма-глобулінів. ШОЕ прискорена. Нерідко з крові висівають збудника хвороби (частіше зеленящий стрептокок). У сечі з'являються білок, еритроцити, циліндри.
Гострий септичний ендокардит зустрічається рідко. Клінічна картина відповідає його гострого сепсису (див.). Загальний стан хворих важкий: висока температура, озноби, поти. Розвивається різке недокрів'я. При дослідженні серця знаходять його збільшення, шуми вислуховують.
Прогноз залежить від етіології ендокардиту і термінів початку лікування. Підгострий ендокардит, викликаний зеленящим або негемолитическим стрептококом, виліковується в 90% випадків, а энтерококком або стафілококом - більш, ніж в 50% випадків. Ендокардит - найчастіша причина вад серця (див.). Прогноз в літньому віці завжди важче.
Лікування ендокардиту проводять в стаціонарі. Лікування ревматичного ендокардиту - див. Ревматизм. При септичному ендокардиті довгостроково застосовують великі дози антибіотиків (доцільно попередньо з'ясувати чутливість до них збудника). Призначають внутрішньом'язово пеніцилін не менше 4 000 000 ОД на добу (вводять кожні 4 години), комбінуючи його з стрептоміцином (по 500 000 ОД 2 рази на добу) або з іншими антибіотиками: тетрацикліном (4 000 000 ОД на добу всередину), еритроміцином (3 000 000 ОД всередину); застосовують сигмамицин, який вводять внутрішньовенно кожні 4 години до 4 000 000 ОД на добу. При зниженні температури через два тижні дозу антибіотиків поступово знижують, а перерва в лікуванні роблять не раніше ніж через 5-6 тижнів. Курси лікування повторюють. Крім антибіотиків, при анемії призначають препарати заліза, полівітаміни, при недостатності кровообігу - серцеві глікозиди. Хворі повинні дотримуватися постільного режиму до повної ліквідації запального процесу в ендокарді. Годують хворих 4-5 разів на день невеликими порціями. Їжа повинна бути легко перетравлюваної, малосоленой, багатою вітамінами. Хворі ендокардитом потребують ретельного догляду. Потрібно стежити за чистотою шкіри, за функцією кишечника. Палату потрібно часто провітрювати.
Профілактика ендокардиту включає профілактику ревматизму, сепсису та інших захворювань, на тлі яких він виникає. Велике значення мають заходи, що підвищують опірність організму (загартовування, лікувальна фізкультура та ін), лікування вогнищ інфекції (каріозних зубів, тонзилітів, синуситів та ін). Для запобігання рецидивів ендокардиту необхідно диспансерне спостереження за особами, що перенесли ендокардит.

Ендокардит (endocarditis) - запалення ендокарда.
Найчастіше уражаються клапани (вальвулит), іноді пристінковий эндокард порожнин серця, сухожилкових ниток, папілярних м'язів, trabeculae cameae. У клінічному відношенні ендокардит являє захворювання всього організму (наприклад, ревматизм або сепсис), у якому поразка ендокарда домінує. Ендокардит може мати поганий прогноз вже на початку захворювання (при септичному ендокардиті). Іноді ж ендокардит дуже мало змінює перебіг основної хвороби (ендокардит при інтоксикації, раку тощо).
Клінічно виділяють наступні групи. I. Септичний (бактеріальний) ендокардит: 1) гострий, 2) підгострий. II. Ревматичний ендокардит: 1) гострий первинний, 2) поворотний, 3) латентний, 4) вилікований рубцевий. III. Ендокардити різної етіології: 1) сифілітичний, 2) туберкульозний, 3) травматичний (післяопераційний), 4) тромбоэндокардит парієтальний (інфаркт міокарда, міокардит), 5) клапанний бактеріальний тромботичний, 6) атиповий веррукозный, 7) фибропластический парієтальний, эндомиокардиофиброз, фиброэластоз парієтальний, эндокардофиброз парієтальний.