Ендокринні психічні синдроми

Ендокринні психічні синдроми - психічні розлади, що виникають при різних ендокринних захворюваннях: хвороби Аддісона, хвороби Іценко - Кушинга, базедової хвороби, мікседемі, діабеті, ураженнях гіпофіза. Ендокринні психічні синдроми проявляються низкою симптомів, що є послідовними стадіями одного хворобливого процесу. Якщо протягом ендокринного захворювання виникають психічні порушення, то спочатку вони проявляються психопатоподібними розладами, пізніше можуть розвинутися гострі або затяжні психози і, нарешті, можуть виникнути стійкі органічні зміни особистості зі зниженням пам'яті та інтелекту.
Психопатоподібні розлади нерідко проявляються в порушеннях потягів - підвищення, пониження або збочення статевого потягу, різких змінах апетиту, смакових відчуттів, спраги; часто відзначається схильність до бродяжництва. Характерно зниження психічної активності, що виражається в млявості, втоми, потреби хворого бути побуждаемым ззовні для того, щоб чим-небудь займатися. У цьому періоді часто виникають неглибокі зміни настрою. Депресії поєднуються з сльозливість і дратівливістю; гипоманіакальні стани супроводжуються безпечністю та ейфорією.
Гострі психози звичайно протікають із змінами свідомості у формі делірію, онейроида, оглушення або аменції (див. Свідомість, розлади). У важких випадках аменция і оглушення можуть змінитися комою. Затяжні психози виявляються у першу чергу різноманітними афективними і галюцинаторно-маячними станами (див. Афективні синдроми, Маревні синдроми, Галюцинаторні синдроми).
Органічні зміни особистості виникають поступово. Нерідко вони з'являються вже в початкових і середніх періодах хвороби, тобто супроводжують і психопатоподібним розладів і станів психозу, будучи своєрідним фоном, забарвлюючим продуктивні (афективні, маревні та ін) розлади. У цих випадках органічні зміни виражені зазвичай нерізко, проявляючись частіше зниженням рівня особистості (див. Слабоумство).
Виражені органічні зміни найчастіше проявляються різними по ступеню глибини явищами дисмнестического слабоумства. Хворих з початковими формами захворювання та органічними змінами психіки слід направити до психіатра. Хворі з психозами, особливо гострими, потребують термінової госпіталізації в психіатричну лікарню в супроводі фельдшера чи медсестри.
Необхідно проводити лікування основного соматичного захворювання, а також призначати психотропні препарати (див. Психотропні засоби).

Ендокринні психічні синдроми - симптомокомплекси психічних порушень, що виникають при захворюваннях залоз внутрішньої секреції. Описані наступні два основних синдроми: психопатоподобный (або ендокринний психосиндром) і амнестическо-органічний. На тлі того чи іншого синдрому часто в зв'язку з наростанням тяжкості ендокринного захворювання можливий розвиток гострих психотичних станів (синдромів аментивного, деліріозного, параноидного, галлюцинаторно-параноидного та ін) і затяжних психозів. Розвиток ендокринних психічних синдромів відображає закономірності розвитку основного захворювання.
Психопатоподобный синдром, або ендокринний психосиндром, за Блейлеру (М. Bleuler), розвивається на більш ранніх стадіях хвороби і у випадках щодо доброякісного її течії. Характерні зниження психічної активності, розлади потягів і інстинктів і розлади настрою.
Кожне із зазначених розладів, і особливо їх поєднання, має ряд особливостей, що відрізняють психопатоподобный синдром ендокринної природи від подібних стані при інших захворюваннях.
Зниження психічної активності може бути виражена в різному ступені - від підвищеної истощаемости і пасивності до повної аспонтанності зі значним зниженням кола інтересів і примітивізацією контактів з навколишнім середовищем.
Розлади потягів і інстинктів проявляються в зниженні чи посилення статевого почуття, апетиту, спраги. З'являється прагнення бродяжити або, навпаки, перебувати в межах звичної обмеженій території. Змінюється потреба в сні, теплі і т. п. Эндокринопатиям більш властиво кількісний, ніж якісний, порушення потягів. Тому в цих випадках рідкісні збочення (наприклад, гомосексуалізм і ін). Може спостерігатися дисоціація потягів з підвищенням одних і зниженням інших.
Розлади настрою різноманітні і широко коливаються в ступені своєї вираженості як у бік зниження, так і в бік підвищення. Основною особливістю афективних порушення при ендокринних захворюваннях є переважання змішаних станів: депресія з дисфорией, манія з ейфорією, маніакальні і депресивні стани зі злостивістю і почуттям ненависті, депресивно-апатичні стани, астенічні депресії та ін. Можуть виникати стани тривоги і страху. Для афективних порушень при ендокринних психічних синдромах характерна також лабільність настрою з швидкими і безпричинними переходами від одного афекту до іншого. Властиві класичним афективних синдромів супутні зміни мислення і рухової сфери (загальмованість при депресії і гіперактивність при маніакальних станах) для ендокринних психічних синдромів не характерні. Навпаки, нерідко спостерігаються диссоційовані розлади, наприклад піднесений настрій з повною бездіяльністю і руховою загальмованістю. Афективні розлади при психопатоподобном синдромі можуть бути тривалими, то виникати або посилюватися епізодично, нагадуючи напади епілепсії або атипично протікають періодичні психози.
Психопатологія ендокринного психосиндрому не має відношення до певної залозі внутрішньої секреції, і описані порушення можуть зустрічатися при різних ендокринних захворюваннях, супроводжувати, як гіпер-, так і гіпофункції окремих залоз. Своєрідність психічних зрушень при окремих захворюваннях визначається головним чином переважанням тієї або іншої групи порушень загалом синдромі. Для гіпофізарної кахексії Симмондса, аддісоновой хвороби і деяких інших захворювань характерне різко виражене переважання зниження психічної активності, при гіпертиреозі - лабільність настрою і яскравість емоційних проявів і т. п.
Амнестическо-органічний синдром розвивається при тривалому і особливо тяжкому перебігу ендокринних захворювань і нерідко приходить на зміну ендокринному психосиндрому. Амнестическо-органічний синдром - це більш загальне, глобальне порушення психічних функцій, яка стосується всіх сторін особистості, значно нівелюючи її індивідуальні особливості. Для амнестическо-органічного синдрому характерні розлади пам'яті (амнезії, дисмнезии, порушення типу корсаківського психозу та ін), інтелектуальне зниження з вираженим порушенням здатності до осмислення критичного ставлення до свого стану. Випадають набуті знання, мислення сповільнюється і стає більш поверхневим. В афективній сфері починають переважати риси емоційної млявості і тупості. У найбільш важких випадках розвивається органічне слабоумство з переважанням амнестичних розладів у дорослих і недоумства у дітей.


Гострі психотичні синдроми розвиваються на тлі обох зазначених синдромів і можуть виникати на будь-якій стадії захворювання. Часто вони обумовлюються зрушеннями в перебігу основного захворювання у бік його ускладнення і наростання обмінних, судинних та інших порушень (при аддисоновых кризах, гіпертонічних кризах, у хворих з хворобою Іценко - Кушинга тощо). Зазвичай при цьому розвиваються психози, що протікають за типом гострої екзогенної реакції з характерними для неї синдромами (делірій, аменція, сутінкове потьмарення свідомості і ін); може виникати також эпилептиформное порушення або епілептиформні припадки. Залежність між виникненням гострих психозів і часом появи і ступенем вираженості соматичних ускладнень не є абсолютною. Іноді такого роду психози виникають без видимих причин. Особливо це стосується психозів, що протікають з переважанням афективних розладів (депресивні, депресивно-параноїдні синдроми), і шизофреноподібних психозів структури з параноидными і галюцинаторно-параноидными синдромами.
Ці психози часто набувають затяжного характеру або можуть виникати повторно. В таких випадках мова йде про атипових або періодичних психозах, які важкі для диференціально-діагностичної оцінки.
Диференціальна діагностика. В основу відмежування психозів ендокринної природи від захворювань іншого генезу (шизофренія, маніакально-депресивний психоз, епілепсія та ін.) повинно бути покладено вивчення зміни психопатологічних синдромів у процесі захворювання і виявлення порушень, властивих психопатоподобному і амнестическо-органічного синдромів, які передують появі більш масивних психотичних розладів.
Лікування. Основний принцип лікування психічних порушень при ендокринних захворюваннях - це лікування самого ендокринного захворювання і корекція виявлених психічних зрушень шляхом застосування нейролептиків, антидепресантів та ін.
При використанні останніх слід враховувати необхідність помірних дозувань і поступове підвищення доз зазначених препаратів щоб уникнути збоченій реакції на них (див. Психотропні засоби).
При мало виражених порушеннях переважно призначення препаратів типу малих транквілізаторів (андаксин, триоксазин тощо).
См. також Афективні синдроми, Маревні синдроми, Галюцинаторні синдроми, Свідомість (розлади).