Ендометріоз

Ендометріоз (синонім: аденоміоз, эндометриома) - це пухлиноподібне включення і розростання ендометріоїдної тканини в різних органах. Патогенез ендометріозу не ясний.
Ендометріоз спостерігається у жінок частіше у віці від 30 до 50 років; у дівчаток до статевого дозрівання не виявляється. В клімактеричному періоді ендометріоз піддається зворотному розвитку.
Найбільш часта локалізація ендометріозу - область малого тазу (генітальний ендометріоз - вражає матку, маткові труби, яєчники, зовнішні статеві органи). Однак ендометріоз може метастазувати в легені, нирки, кишечник, сечовий міхур та інші органи (екстрагенітальний ендометріоз).
Макроскопічно в ураженому органі виявляються великі і дрібні вузли, які не мають чітких меж з прилеглої тканиною; на розрізі тканина пористого будови, з залозистими утвореннями, оточеними цитогенной стромою.
Ендометріоз матки зустрічається найбільш часто. Хворі скаржаться на порушення менструального циклу - циклічні кровотечі типу менорагії (гіпер - і поліменорея), рідше спостерігається метрорагія. Кровотечі носять наполегливий характер, не піддаються консервативним методам лікування, і навіть неодноразові вискоблювання слизової оболонки матки не ефективні. При ендометріозі матки відзначаються різкі болі в животі, попереку, до настання і під час менструації і мажучі дегтеобразные виділення перед менструацією і після неї. Матка при ендометріозі збільшена в розмірах (як при 5-8-тижневої вагітності), форма її частіше асиметричне, консистенція нерівномірна.
Діагноз ендометріозу матки представляє великі труднощі, особливо якщо він поєднується з міомою. При підозрі на ендометріоз акушерка повинна направити хвору до лікарів-спеціалістів для обстеження.
Лікування на ранніх стадіях розвитку ендометріозу матки симптоматичне, призначають кровоспинні засоби, засоби, що підвищують скоротливу здатність матки,- котарніна хлорид по 0,05 г 3-4 рази в день, судинозвужувальні, аналгезуючі препарати, проводять гормонотерапію. При відсутності ефекту показано хірургічне втручання: надпіхвова ампутація матки або екстирпація її.
Ендометріоз яєчників односторонній спостерігається в два рази частіше двостороннього. На патологоанатомічному препараті яєчника при ендометріозі, як правило, макроскопічно видимі вузлики різних розмірів, наповнені темною рідиною («шоколадні " кісти»). Ендометріоз яєчників супроводжується спайковим процесом.
Діагноз важкий. Один з характерних симптомів - постійні болі, що посилюються під час менструації. Дуже часто спостерігається первинне безпліддя.
Лікування хірургічне - видалення придатків матки. При двосторонньому ендометріозі яєчників у жінок дітородного віку (до 40 років) виробляють щадні операції - часткову резекцію яєчників.
При позадишеечном ендометріозі уражаються крижово-маткові зв'язки, прямокишково-піхвова клітковина, піхвова стінка і пряма кишка. Основна скарга хворих при цій формі ендометріозу на болі, які можуть бути настільки інтенсивними, що роблять жінку непрацездатною. При поширенні ендометріозу на пряму кишку можуть виникати кровотечі, збігаються з менструацією.
При гінекологічному дослідженні через задній піхвовий звід позаду шийки матки пальпуються вузлики різної величини, часто зливаються один з одним, щільної консистенції, нерухомі і різко болючі.
Лікування не завжди ефективно. Рекомендуються гормональна терапія, електрофорез з йодистим калієм, мікроклізми з 1% розчином йодистого калію, свічки з екстрактом беладони, папаверином та ихтиолом. Оперативне лікування часто дає лише тимчасовий ефект.
При екстрагенітальних формах ендометріозу в період менструації спостерігаються кровотечі з метастазів уражених органів (наприклад, з кишечника, кон'юнктиви та ін).
При будь-якій локалізації і форми ендометріозу у післяопераційному періоді можливі рецидиви. Рентгенотерапія показана тільки в літньому віці.