У зв'язку з удосконаленням методів діагностики за останні роки частота генітального ендометріозу значно зросла і, за даними Е. В. Кравковой (1971), займає третє місце серед усіх гінекологічних захворювань.
Під ендометріозом розуміють такий патологічний стан, коли в м'язовому шарі стінки матки (внутрішній ендометріоз), в інших органах статевої системи або за її межами (зовнішній ендометріоз) визначаються включення, по своїй будові і функції подібні слизовій оболонці матки.
З існуючих теорій розвитку ендометріозу слід відзначити наступні: ембріональну трансплантационную і теорію перетворення елементів ембріонального целомического покриву. Перша теорія не набула теоретичного обґрунтування. Згідно з другою, виникнення ендометріозу є наслідком трансплантації ділянок ендометрія, отторгнувшихся під час менструації, при ручному відділенні посліду в післяпологовий період, по лімфатичних шляхах. Прихильники третьої теорії вважають, що він виникає в результаті перетворення в матково-трубний епітелій елементів ембріонального целомического покриву, що знаходяться між клітинами мезотелия очеревини. Найбільше число авторів дотримуються другої теорії.
Розвиток ендометріозу нерозривно пов'язане з циклічними змінами, характерними для менструального циклу. Слід зазначити, що розпад менструального відокремлюваного, десквамація і регенерація слизової оболонки матки також здійснюються в результаті впливу протеолітичних і ліполітичних ферментів і деяких інших біологічно активних речовин, що містяться в ендометрії. Активність цих ферментів і речовин знаходиться в прямій залежності від рівня статевих гормонів.
Дослідження В. П. Баскакова (1966) показали, що активність протеолітичних і ліполітичних ферментів у вогнищах ендометріозу наближається за своїм будову до тканини слизової оболонки матки. У вогнищах ендометріозу впродовж менструального циклу активність їх поступово підвищується і досягає максимуму в другу половину фази секреції.
Встановлено, що вогнища зовнішнього генітального та екстрагенітального ендометріозу є активними, піддаються циклічним змінам з крововиливами, розвитком запальної реакції та деструкції тканин. Відомо, що циклічні зміни в осередках внутрішнього ендометріозу виражені менше, рідше зустрічаються крововиливи, запальна реакція слабшим порівняно з вогнищами зовнішнього ендометріозу.
Він може зустрічатися в матці і в інших статевих органах (піхву, труби, яєчники), в прямокишково - і міхурово-піхвової клітковині, під очеревиною матково-ректального поглиблення, в сечовому міхурі, кишечнику, пупкової і паховій областях, післяопераційних рубцях та інших ділянках.
При ендометріозі матки вона стає дифузно або нерівномірно збільшеною, має неправильну форму, іноді осередки його виходять з задньої стінки шийки її і мають у цих випадках вид субсерозного вузла.
Ендометріоз труби має вигляд невеликих вузликів в її товщі, а іноді визначається лише при мікроскопічному дослідженні їх. В яєчниках він являє собою пухлиноподібні утворення у вигляді кіст з шоколадним вмістом.
Відомості про частоту виявлення ендометріозу у різних вікових груп характеризуються великою різноманітністю і часто носять суперечливий характер. Переважна більшість авторів наводять дані про те, що зовнішній ендометріоз найчастіше зустрічається в більш молодому віці, в той час як внутрішній - після 40 років. Очевидно, така закономірність обумовлена тим, що зовнішній ендометріоз у більшості випадків виникає при ретроградному занесення менструальної крові або попаданні шматочків ендометрію в травмовані під час пологів і абортів тканини статевих органів. При внутрішньому ендометріозі велике значення набувають порушення взаємовідносин між слизовою оболонкою і м'язом матки, що спостерігаються в літньому віці.
Незважаючи на наведені дані, слід зазначити, що він може зустрічатися у жінок найрізноманітніших віку. Описані випадки ендометріозу у віці 12 і після 80 років.
Клінічно ендометріоз матки характеризує значною крововтратою при менструаціях за типом гіперполіменореї. Іноді вони носять характер метроррагий. Характерною є прогресуюча альгодисменорея; напередодні і під час менструацій хворі скаржаться на відчуття тиску, важкості та розпирання внизу живота. У ряді випадків з'являються темно-кров'янисті виділення в кінці менструації або через кілька днів після неї. Ці симптоми можуть поєднуватися в різних варіантах.
Ендометріоз матки нерідко поєднується з фіброміомою. Важливим відмітним ознакою внутрішнього ендометріозу є зміна величини матки в залежності від фази менструального циклу. Напередодні і під час менструацій вона збільшується, стає м'якше, а по закінченні їх зменшується і ущільнюється.
При ендометріозі яєчників характерним є больовий синдром, особливо напередодні і під час менструацій. Нерідко приєднуються дизуричні явища, а при залученні в процес прямої кишки - запори і біль під час акту дефекації. При розривах «шоколадних» кіст вони виникають раптово, приймають розлитої характер, супроводжуються нудотою, блювотою, непритомних станом, підвищенням температури тіла. Об'єктивно при ендометріозі пальпуються одно - або двосторонні пухлини в області придатків матки малорухливі, болючі, особливо напередодні менструацій. Пухлини з горбистою поверхнею, нерівномірної консистенції.
Ендометріоз піхви та інших органів малого тазу під час менструацій супроводжується болем внизу живота і попереку. При внутрішньому дослідженні під піхвово-прямокишково і піхвової-міхурово клітковині виявляється щільний горбистий інфільтрат, слизова оболонка піхви набуває яскраво-синюшнюю забарвлення.
При ендометріозі екстрагенітального характеру під час менструацій з'являються кров'янисті виділення з пупка, свищевого отвори, післяопераційного рубця.
Діагностика його скрутна, при цьому враховується хворобливість менструацій; збільшення розмірів матки в різні фази циклу.
У диференціальній діагностиці ендометріозу яєчників слід враховувати рецидивуюче запалення їх, пельвеоперитониты, туберкульоз, рак яєчників, а в періоди загострення захворювання (при попаданні вмісту кісти в черевну порожнину) - позаматкову вагітність, перекручення ніжки кісти, гострий апендицит.
На його користь говорять безрезультатність протизапального лікування протягом багатьох місяців, посилення болю та збільшення пухлини. Для виключення туберкульозного ураження придатків матки необхідно ретельно ознайомитися з анамнезом, правильно оцінити специфічні реакції і ефективність протитуберкульозного лікування. Найбільші труднощі становить диференційна діагностика із злоякісними новоутвореннями яєчників. При цьому потрібно враховувати, що при ендометріозі менше страждає загальний стан, захворювання частіше спостерігається у жінок у молодому віці, загострення його пов'язані з фазами менструального циклу. У ряду хворих діагноз ендометріозу ставлять на операційному столі і при гістологічному дослідженні.
При типовій картині ендометріозу піхви діагностика не представляє труднощів. Однак якщо хворий звертається до лікаря не в періоди загострення, збігаються з менструаціями, а після їх припинення, діагноз може бути утруднений. Остання обставина диктує необхідність неодноразового обстеження хворих, включаючи метод цистоскопії, ректороманоскопії, кольпоскопії в різні фази циклу, особливо напередодні і під час менструацій. Напередодні та під час їх змінюється забарвлення эндометроидных вогнищ і з'являється їх кровоточивість.
Відрізнити поверхневі форми ендометріозу піхви від хоріонепітеліоми допомагають гормональні реакції.
Для діагностики його застосовують метод рентгеноисследования матки. Типовою картиною ендометріозу її є наявність эндометриозных просторів, розташованих внутристеночно за контурною лінією порожнини матки. Це дослідження дає можливість віддиференціювати ендометріоз, зрощений з кісткою, від остеосаркома.
