Ентерит

Рентгенодіагностика ентериту ґрунтується на функціональних і прямих ознаках.
Функціональні ознаки ентериту, вірніше гастроентериту, складаються із змін тонусу і моторної функції шлунка і тонкої кишки, а також порушень секреції і всмоктуючої здатності в ній (Gutzeit, Kuhlmann, 1932).
З боку тонкої кишки звертають на себе увагу розлади рухової функції. Нерідко відзначається затримка в початкових петлях тонкої кишки, де зустрічається посилена набухлость поперечних складок, з утворенням масивних запальних подушок, в окремих випадках можуть звужувати просвіт кишки. Цим змінам супроводжують спастичні перетяжки. Вище такого звуження петлі тонкої кишки розтягуються і набувають великої поперечник просвіту. Після подолання подібного перешкоди починається заповнення всієї тонкої кишки, причому виявляється нерівномірність розподілу контрастної речовини внаслідок супутніх спастичних змін.
Загальне просування контрастної речовини по тонкій кишці при ентеритах в більшості випадків прискорюється, і через 1,5-2 години можна спостерігати розташування барію не тільки в дистальних відділах тонкої кишки, але в досить значній кількості в товстій, головним чином в сліпій і в початковій частині висхідної кишки. Іноді спостерігається настільки швидке просування, що вже через 45 хвилин в тонкій кишці відсутня контрастну речовину (Cherigiee з співавт., 1957). Однак спостерігається і затримка рухової функції з утворенням тривалих илеостазов. Затримка рухової функції супроводжується значним накопиченням рідини. Разом з газами, що з'являються в тонкій кишці в результаті підвищення бродильних процесів і можливості появи гнильних змін, по ходу тонкої кишки визначаються дрібні горизонтальні рівні з газовими скупченнями під ними (рис. 109).

Рис. 109. Гиперсекреторный ентерит (рентгенограма). Газові скупчення і горизонтальні рівні рідини в тонкій кишці.

Порушення рухової функції тонкої кишки дали привід до поділу ентеритів на гипермоторные і гипомоторные, причому і ті й інші можуть супроводжуватися посиленою ексудацією і стають гипермоторно - або гипомоторно-гиперсекреторными ентерити.
Надаючи велике значення функціональними ознаками ентериту, можна вважати діагностично цінними тільки позитивні дані, і то в ретельному співставленні з клінічними і копрологическими результатами дослідження. У рентгенодіагностиці ентериту істотну роль грає дослідження рельєфу слизової. Однак далеко не завжди описані вище функціональні ознаки можуть зустрічатися при виражених ентеритах, що виявляються на основі матеріалів копрологіческого аналізу.
Рентгенологічні прояви ентериту характеризуються наступними змінами з боку слизової оболонки. Відзначається стійка набухлость складок з нерівномірним потовщенням їх і деформацією рельєфу. При гострих і загострення хронічних ентеритах чіткість рельєфу змащується наявністю рідини в просвіті кишки. Складки втрачають картину «перистого» малюнка, і утворюється «строкатий» рельєф внаслідок нерівномірного набухання підслизового шару і появи острівців запальної гіперплазії (рис. 110). Обриси порушених контурів кишки набувають нерівномірну зазубренность, що перемежовується з згладженню стінок.

Рис. 110. Деформація рельєфу слизової тонкої кишки при ентериті (рентгенограма).

Энтеритам супроводжують дискінезії, які мають энтерогенное походження. Самі по собі функціональні відхилення при ентериті являють собою діскінетіческіе процеси, які в залежності від своїх проявів можуть відповідно обтяжувати його клінічний перебіг.
Особливі рентгенологічні риси характеризують гранулематозний ентерит, частіше всього проявляється у вигляді регіонарного ілеїт, що отримав назву «хвороба Крона».
Ознаки хвороби Крона в рентгенівському зображенні нагадують картину инфильтрирующей пухлини. Просвіт кишки відповідно звужується або у вигляді трубки неправильної форми, або конічно. Нерідко звуження просвіту кишки досягає великих ступенів. Тоді уражену ділянку набуває вигляду «шнурка». Поширеність процесу може досягати 50 см і більше.
На ґрунті супутніх гранулематозному ураження виразок по ходу зміненого відділу кишки створюються набряки контрастної речовини, завдяки чому рентгенівське зображення по протягу ураження може мати мелкобахромчатые обриси. Уражену ділянку кишки порівняно чітко відмежовується від здорових тканин. В області самого звуження складки слизової невиразні. Анатомічні звуження можуть посилюватися спастичними скороченнями кишки. Перед звуженим ділянкою кишки іноді спостерігаються розширення просвіту, що доходять в окремих випадках до більших величин. Різко виражені стенотические зміни можуть призводити к. симптомів кишкової непрохідності. Іноді звужену ділянку супроводжується різким потовщенням стінок, що при промацуванні визначається як пухлина. Діагностика хвороби Крона не є простою, і доводиться диференціювати це поразка із змінами при туберкульозі (Bockus, 1964, і ін).
Локалізація хвороби Крона не обмежується тільки термінальним відділом клубової кишки. В даний час вже є описи локалізації її в дванадцятипалої, тонкої і товстій кишках.
У 1945 р. Голден описав нову форму термінального ілеїт, яка відрізняється від хвороби Крона тим, що відсутні склеротичні зміни. Рентгенологічна картина цього захворювання характеризується змінами слизової оболонки дистального кінця клубової кишки у вигляді появи округлих просвітлінь величиною з переліку або чечевичное зерно, в сумі нагадують картину поліпозу. В окремих випадках складки розширюються, і може відзначатися набухання ілеоцекального клапана. Подібні зміни слизової определимы тільки при відповідній пальпації і дозованої компресії. Це захворювання йде під назвою «несклерозирующий термінальний ілеїт», «фолікулярний ентерит», «катаральний термінальний ілеїт», «лімфоїдний термінальний ілеїт» (Prevot і Lassrich).