Ентероколіти інфекційні

Ентероколіти інфекційні - синдром, що супроводжує багатьох бактеріальних, паразитарних і вірусних захворювань: дизентерії (див.) сальмонеллезам (див.), туберкульозу (див.), амебіазу (див.), балантідіазу (див.), энтеровирусным захворювань (див.) та ін Патогенез інфекційних ентероколітів різний і обумовлений як етіологічними факторами, так і станом реактивності організму. Велике значення в патогенезі мають розвиваються протягом захворювання загальні або місцеві токсичні, алергічні та нервоворефлекторні реакції, порушення обмінних процесів (дефіцит вітамінів, зміна сольового балансу і ін), супутні захворювання. Ураження тонкої і товстої кишки пов'язане з дією збудника і його токсинів безпосередньо на кишкову стінку, а також на нервові сплетення. Ураження нервових сплетінь порушує секреторно-моторну функцію кишечника. Важливе місце у патогенезі належить підвищенню проникності стінки судин кишечника. Патологоанатомічні зміни слизової оболонки тонкої і товстої кишки різноманітні: від вогнищевих катаральних до тотальних виразкових процесів (в залежності від етіології та тяжкості запального процесу).
За клінічним перебігом розрізняють гострі, затяжні та хронічні інфекційні ентероколіти. Гострі інфекційні ентероколіти характерні переважно для бактеріальних і вірусних інфекцій, хронічні ж - для протозойних. Клінічна картина гострих інфекційних ентероколітів різноманітна. Загальними симптомами є токсикоз (підвищення температури, озноби, адинамія, ломота в м'язах, іноді нудота і блювота, гіпотонія і навіть колапс) і кишкові розлади. Найбільша вираженість цих симптомів спостерігається при дизентерії, сальмонельозі та ін.
Затяжними інфекційними ентероколіти вважають ті форми, при яких залишкові клінічні прояви гострого періоду хвороби тривають в залежності від етіології захворювання від 3 до 6 міс.
Хронічні інфекційні ентероколіти мають або рецидивуючий перебіг (повторюючи при кожному рецидиві картину гострого процесу), або безперервне з менш вираженими симптомами токсикозу.
Діагноз хвороби грунтується на епідеміологічному анамнезі, клінічних даних, бактеріологічних (посіви випорожнень, блювотних мас, харчових продуктів), серологічних і вірусологічних дослідженнях, що проводяться в обов'язковому порядку.
Лікування. Застосовують засоби, які знижують явища токсикозу (вливання внутрішньовенно крапельно ізотонічного розчину хлориду натрію 0,5-1 л плазми 250-300 мл 5% розчину глюкози 0,5-1 Л), що попереджають розвиток судинної недостатності (камфора 1 - 5 мл 20% олійного розчину, кордіамін 2 мл, кофеїн-бензоат натрію 2 мл 10% розчину під шкіру та ін), повноцінне харчування, вітаміни (5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти додають ізотонічний розчин хлориду натрію, який вводять внутрішньовенно краплинно, тіамін-бромід 1-2 мл 3% розчину і піридоксин 1 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово). Антибіотики і сульфаніламідні препарати призначають в залежності від етіології та тяжкості клінічного перебігу хвороби в строго індивідуальних дозах. Епідеміологічні заходи - див. відповідні статті за назвами захворювань, перелічених вище.

Ентероколіти інфекційні - ураження тонкої і товстої кишок, що викликаються бактеріями (збудники дизентерії, сальмонели, кишкові і паракишечные палички, ентерококи, холерний вібріон, стафілококи; мікобактерії туберкульозу та ін); вірусами (віруси поліомієліту, Коксакі, ECHO, аденовіруси); паразитичними грибками (кандида, актиноміцети, Histoplasma capsulatum Darling та ін); найпростішими (лямблії, Entamoeba histolytica, трихомонади, Balantidium coli та ін).
Ентероколіти інфекційні бувають первинними (при холери, дизентерії, сальмонельозах, лямбліозі, стафілококової інфекції) і вторинними (при туберкульозі, сепсисі, грип та ін), коли поразка кишечника приєднується до основного захворювання. За тривалістю перебігу розрізняють гострі, затяжні та хронічні інфекційні ентероколіти. Гостро протікають ентероколіти вірусної і бактеріальної природи. Хронічне протягом властиво энтероколитам, викликаним головним чином найпростішими.
Патогенез інфекційних ентероколітів залежить від збудника захворювання. Клінічні прояви зумовлюються загальними або місцевими токсико-алергічними реакціями організму. Зниження реактивності організму призводить до розмноження умовно патогенних мікробів (кишкова паличка, протей, паличка Моргана, ентерококи та ін). Дисбактеріоз, що виникає особливо часто на фоні застосування антибіотиків, може призводити до стафилококковому або кандидозному энтеритам. У дітей інфекційні ентероколіти виникають внаслідок розмноження резистентною до антибіотиків кишкової палички (Escherichia coli). Вона є причиною найбільш важких форм інфекційного ентероколіту у новонароджених, переважно пов'язаних з патогенними штамами 026, 055, 086, 0111, 0119, 0127, 0128 та ін.
Стафілококовий ентеротоксин зумовлює важкі прояви гострого ентероколіту і токсикозу, як і при стафілококових отруєннях. Синьогнійна паличка - Pseudomonas aeruginosa (руосуапеа) - може викликати, переважно у грудних і маленьких дітей, гострі, нерідко дизентериеподобные ентероколіти. Описані випадки з некротичним ураженням товстої кишки, перфорацією її і перитонітом, що закінчуються летально. В останні роки частота цих ентероколітів зросла. Інфекційні ентероколіти можуть бути викликані і протеєм, що містяться в продуктах, інфікованих землею, фекаліями, сечею. Певна роль у патогенезі інфекційних ентероколітів належить речовинам, що виникають у процесі кишкового гниття, проміжного обміну (гістамін, тирозин, фенол, індол, серотонін) і тканинного некрозу. В результаті дії таких токсичних метаболітів на кишечник і нервову систему виникають блювання, неспокійний стан аж до коми, циркуляторний колапс. Токсико-інфекційного ураження нервових сплетінь (мейсснеровское, ауэрбаховское), гілок чревного, симпатичного і парасимпатичного нервів призводить до порушення секреторно-моторної функції кишечника. Порушується виділення ферментів у дванадцятипалій кишці, змінюється реакція кишкового вмісту, а флора з нижніх відділів кишечника частково проникає в його верхні відділи. Підвищення проникності стінок кровоносних капілярів кишечника призводить до виходу рідкої частини плазми та дрібнодисперсних білків в межтканевые простору і просвіт кишечника. Гіпопротеїнемія порушує діяльність ферментативних систем, знижує ефект дії антибіотиків. Дефіцит вітамінів групи В і нікотинової кислоти може сприяти розвитку пелагри і спру. Збочення обміну кальцію, фосфору і заліза супроводжується ламкістю кісток, остеомаляцией, гіпохромною анемією. Супутні хронічні захворювання, глистні інвазії, гіно - і авітамінози, нераціональна терапія призводять до переходу гострого інфекційного ентероколіту в затяжну і хронічну форми.


Патологоанатомічні зміни залежать від етіології захворювання і стану організму. Туберкульозні ураження кишечника виникають на тлі гематогенної дисемінації туберкульозу з патологічними змінами легень, гортані та інших органах. При інфекціях, спричинених Escherichia coli, на слизовій оболонці кишечника спостерігаються судинні ураження, дегенеративні та інфільтративні зміни аж до виразок. В печінці виявляються осередки жирового переродження, в нирках - картина гломерулонефриту. Амебний ентероколіт може супроводжуватися специфічними абсцесами печінки, легенів і т. д. Кандидозні ураження кишечнику розвиваються при тривалому лікуванні препаратами, що викликають дисбактеріоз. Осередки кандидозу можуть перебувати і в інших органах, обтяжуючи хвороба аж до розвитку кандидасепсиса.
Клінічна картина гострих інфекційних ентероколітів відрізняється від гострих ентероколітів неінфекційного походження наявністю токсикозу. Підвищується температура, з'являються адинамія, болі в м'язах, гіпотонія аж до колапсу. В крові - лейкоцитоз, прискорена ШОЕ.
Клінічна картина стафілококових харчових інтоксикацій відповідає гострому гастроэнтериту з дуже коротким інкубаційним періодом і різкими загальними токсичними проявами. Розвиток захворювання коротке, бурхливий, у новонароджених і грудних дітей призводить до високої летальності.
Ентероколіти після застосування антибіотиків звичайно виникають у людей, які довго отримували препарати широкого спектру дії. Захворювання характеризується картиною гострого ентероколіту з багаторазовим поносом, загальними токсичними явищами, підвищеною температурою, головним болем, недостатністю кровообігу.
Захворювання, викликані протеєм, характеризуються короткою інкубацією та симптомами, типовими для харчових токсикоінфекцій (див.). Підвищення температури короткочасно і непостійно.
Епідемічні спалахи проносів у грудних дітей нерідко викликаються вірусами ECHO і Коксакі. Хвороба проявляється у формі раптово настає проносу (часті рідкі випорожнення без домішки слизу), супроводжується лихоманкою; протікає доброякісно протягом декількох днів.
Хронічні ентероколіти можуть мати безперервний перебіг або чергуються з періодами поліпшення. З ускладнень спостерігаються гепатит, холецистит, холангіт, пієліт.
Діагноз при хронічних інфекційних ентероколітах більш складний, ніж при гострих. Необхідний ретельний епідеміологічний анамнез, повторне бактеріологічне, серологічне та вірусологічне дослідження випорожнень, сечі, блювотних мас, спинномозкової рідини, харчових продуктів. При диференціальному діагнозі слід враховувати ентероколіти неінфекційного походження.
Лікування ставить завданням максимальне зниження токсикозу шляхом промивання шлунка, повторних вливань фізіологічного розчину з глюкозою. Необхідно попередження розвитку судинної недостатності (артеріальної гіпотонії). Лікування антибіотиками краще проводити після визначення резистентності до них збудника. При термінових показаннях застосовують антибіотичні препарати широкого спектру дії (тетрациклін, стрептоміцин та ін) в звичайних дозах, а також ентеросептол, фуразолідон та інші засоби.
При токсикозі успішно застосовують поєднання цих антибіотиків з АКТГ, преднізолоном і преднізолоном, левоміцетином, (при сальмонеллезной інфекції). Стафілококові ентероколіти піддаються лікуванню еритроміцином.
Хворі повинні отримувати повноцінне харчування. Парэнтерально їм вводять вітаміни. При значному виснаженні - парэнтеральное крапельне введення білкового гідролізату до 2 л, нативної чи сухої плазми.
Необхідно лікування супутніх захворювань.