Епідемічний цереброспінальний менінгіт

Епідеміологія. В даний час епідемічний цереброспінальний менінгіт у Радянському Союзі зустрічається тільки як спорадичне захворювання. Джерелом інфекції при епідемічному цереброспинальном М. є хвора людина або здоровий бацилоносій. Збудник захворювання знаходиться на слизовій оболонці носоглотки. Зараження оточуючих відбувається повітряно-крапельним шляхом. Відносно рідко спостерігаються повторні захворювання в родині, шкільному або іншому колективі у зв'язку з першим захворюванням. Разом з тим навколо хворого епідемічними цереброспинальным М. з'являється значне число здорових бациллоносителей. Вважається, що наростання числа носіїв є ознакою можливого розвитку епідемії цього захворювання. Носійство при епідемічному цереброспинальном менінгіті триває від декількох днів до 3 міс., частіше близько 2 тижнів.
До епідемічного цереброспинальному М. найбільш сприйнятливі діти. Сприйнятливість до захворювання не перевищує 0,5-1,0%. Летальність при сучасних засобах терапії різко знизилася. Після хвороби формується стійкий імунітет; повторне захворювання зустрічається вкрай рідко.
Патогенез. Загальновизнано, що менінгокок поширюється по кров'яному руслу, куди він потрапляє через лімфатичні судини носоглотки. У періоді бактеріємії нерідко виникає септицемія, коли уражаються шкіра, суглоби, судинна оболонка очей, зрідка і наднирники. Проникнувши в ЦНС, менінгокок спочатку вражає судинне сплетення і эпендиму шлуночків, а потім, на думку ряду авторів, переноситься струмом спинномозкової рідини в субарахноїдальний простір і мозкові оболонки. На думку М. А. Скворцова, менінгокок спочатку вражає судини основи мозку, а потім переходить на мозкові оболонки.
Патологічна анатомія. Основні зміни при менінгококовому менінгіті локалізуються в м'яких мозкових оболонках (цветн. рис. 4), звідки запалення переходить на піхви черепних і спинномозкових нервів. Значно пізніше втягується у процес тверда мозкова оболонка. В субарахноїдальних просторах спостерігається скупчення каламутної рідини. На початку процесу ексудат має серозно-гнійний характер, а іноді тільки серозний. У пізніх стадіях хвороби ексудат починає набувати характер справжнього гною зелено-жовтого кольору, розташованого вздовж борозен по ходу судин. Найбільш густий ексудат зазвичай локалізується на підставі мозку, в області стовбура і мозочка. Ексудат, що складається з поліморфноядерних лейкоцитів і фібрину з домішкою невеликої кількості еритроцитів.
По ходу судин лейкоцитарні інфільтрати проникають у речовину головного мозку. Як правило, в процес втягуються оболонки спинного мозку, переважно в грудному і поперековому відділах.

epidemic cerebrospinal meningitis
Рис. 4. Епідемічний цереброспінальний менінгіт. Гнійне просочування м'якої мозкової оболонки.
епідемічний цереброспінальний менінгіт
Рис. 5. Епідемічний цереброспінальний менінгіт. Розширення шлуночків мозку в результаті блокування їх отворів гноєм.

У речовині головного мозку спостерігаються розлади кровообігу: гіперемія і набряк різних ступенів, дрібні геморагії, у судинах стази, що доходять до тромбозів. Зміни виявляються в тих ділянках головного мозку, які прилежат до запалених оболонок. Вони можуть бути в корі головного мозку, у прилеглих частинах білої речовини і базальних гангліях. У нервових клітинах і волокнах спостерігаються вторинні дистрофічні зміни. При стиханні запального процесу, особливо при активному лікуванні антибіотиками, ексудат в оболонках піддається поступовому розсмоктуванню. Однак спостерігаються і такі випадки, найчастіше при пізньому початку лікування, коли процес затягується, ексудат розсмоктується, а організується. Мозкові оболонки в таких випадках стають каламутними, потовщеними і склерозированными. В результаті склерозу мозкових оболонок можуть статися запустеваніе субарахноїдального простору і порушення циркуляції спинномозкової рідини з подальшим розвитком головного водянки (цветн. рис. 5). У таких випадках півкулі головного мозку піддаються атрофії і перетворюються в великі бульбашки, наповнені рідиною, стінки яких складаються з різко истонченного атрофованого речовини мозку. Особливо буває виражена головний водянка у дітей грудного віку. При переході процесу з мозкових оболонок на эпендиму шлуночків виникає гнійний эпендиматит; при переході на піхви черепно-мозкових нервів і безпосередньо на нервові волокна - неврити. Частіше і важче зазвичай уражаються зоровий тракт і слухові нерви з розвитком сліпоти та глухоти.
Іноді менінгококова інфекція протікає як загальний септичний процес, запальні зміни з боку мозкових оболонок відходять на другий план або навіть відсутні.