Епідемічний цереброспінальний менінгіт

Клінічна картина і перебіг. Інкубаційний період при менінгококовому менінгіті продовжується від 1 до 4 днів, але іноді може бути і більш тривалим. Захворювання починається раптово з підвищення температури до 39-40°с, ознобу, головного болю, блювоти, інколи з втратою свідомості та судомами. До застосування антибіотиків період високої температури тривав 7-10 днів. Лише в абортивних випадках температура трималася 24-48 годин. При своєчасно розпочатому лікуванні сучасними методами гарячковий період значно скорочується.


Рис. 3. Ригідність м'язів потилиці і закидання голови при епідемічному цереброспинальном менінгіті.

Найбільш постійною ознакою хвороби є головний біль, іноді болісна. У перші дні хвороби вона поєднується з блювотою, яка проходить через кілька днів. Відновлення блювоти в пізні строки хвороби є несприятливою прогностичною ознакою. Одночасно з цими симптомами в ранній стадії захворювання можуть настати раптова втрата свідомості і виражений делірій. Судоми при менінгококовому менінгіті зустрічаються частіше у дітей грудного віку і мають клоникотонический характер. Одночасно з цим з'являються менінгеальні симптоми - ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзинського. Хворі приймають положення на боці із закинутою головою і приведеними до живота ногами. Ригідність потиличних м'язів (рис. 3) може перейти в стійку їх зведення (опістотонус), яка частіше спостерігається у нелікованих грудних дітей у більш пізні строки хвороби. Ригідність потиличних м'язів може бути відсутнім у дітей перших місяців життя і у хворих з різко вираженим токсикозом і комою, а також у агональном стані. У маленьких дітей, у яких ще не закрився великий джерельце, вже на початку захворювання з'являється вибухання і напруга його. При частій блювоті і явища токсикозу внаслідок втрати рідини в організмі велике тім'ячко не може вибухати. Крім описаних симптомів, при менінгококовому менінгіті спостерігається загальна гіперестезія, яка виражається в сильному неспокої дитини, що підсилюється при дотику до нього, при проведенні різних процедур. Нерідко загальне занепокоєння хворого пов'язане з головним болем.
Спинномозкова рідина в початку захворювання витікає під підвищеним тиском, більшою частиною каламутна або гнійна, але може бути і тільки опалесціююча. У ній міститься велика кількість поліморфноядерних лейкоцитів (5000 - 10 000 в 1 мм3 і більше). Іноді їх буває так багато, що рідина з труднощами проходить через пункційну голку. У переважній більшості випадків виявляється збільшення білка (0,66-1,32‰). Реакції Панді та Нонне - Апельта (див. Спинномозкова рідина) різко позитивні. Вміст цукру в спинномозковій рідині знижене, але не дуже різко.
В крові у більшості хворих з менінгококовим менінгітом спостерігається різко виражений лейкоцитоз з підвищенням кількості лейкоцитів від 12 000 до 30 000 в 1 мм3, рідко буває нижче 12 000. Число нейтрофільних лейкоцитів різко збільшено в ранньому періоді захворювання. Одночасно спостерігаються значний палочкоядерний зсув і прискорення РОЕ до 30-45 мм на годину.
Менінгококцемія. Клінічна картина менінгококцемії без менінгіту вельми варіабельна. Іноді захворювання протікає легко, без погіршення їх стану та інтоксикації, з високою, але короткочасної (2-4 дні) температурою, слабким ураженням шкіри, суглобів та дуже швидко зникає. Така форма захворювання нерідко не діагностується. Частіше менінгококцемія перебігає в среднетяжелой формі. У таких випадках стан хворого значно погіршується, з'являється досить виражений токсикоз. Температура носить частіше інтермітуючий характер, ураження шкіри проявляється у вигляді крововиливів в шкіру різної величини. При ураженні суглобів відзначаються помітне їх припухання, болючість, почервоніння і випіт з флюктуацией. Поразки очей виражається в запальний процес судинної оболонки зі зміною кольору райдужної оболонки, яка приймає іржавий колір, і в кон'юнктивіті. При важких формах менінгококцемії спостерігаються різко виражені симптоми загальної інтоксикації і важкого стану, іноді з менінгеальними симптомами, але без запалення мозкових оболонок. Температура підвищується до високих цифр, спостерігаються повторна блювота і загальне занепокоєння. Геморагічна висипка, що досягає великих розмірів, може призвести до некрозам в шкірі і навіть підшкірній клітковині. Вона частіше розташовується на сідницях, зовнішніх поверхнях стегон і гомілок, дуже рідко на обличчі. Результат при ураженнях суглобів завжди сприятливий, незважаючи на інтенсивність процесу. Навіть гнійний ексудат в суглобах розсмоктується, не залишаючи після себе жодних наслідків. Поразка очей, що виражається в увий або хориоидите, призводить до втрати зору.
При найбільш важкою формою менінгококової інфекції, що протікає у вигляді менінгококової септицемії, переважають симптоми загальної важкої інтоксикації з вираженими загальномозкових явищами. Смерть у цих випадках може настати протягом кількох годин. Менінгеальні симптоми досить помірні або повністю відсутні. Захворювання починається раптово з ознобу, високої температури, судом, блювоти, швидкої втрати свідомості і вкрай важкого загального-стану. Характерною особливістю є швидке поява поширеною висипки, яка складається з дрібних та більш великих крововиливів в шкіру, іноді зливаються в обширні крововиливи. Одночасно спостерігається розлад серцевої діяльності і периферичного кровообігу. Тони серця стають глухими, слабкий ниткоподібний пульс, значний ціаноз, падіння кров'яного тиску, іноді холодний піт. Нерідко під час таких гіпертоксичних формах менінгіту виникає крововилив у наднирники, яке може призвести до значних деструктивних змін в них з подальшим швидким падінням кров'яного тиску і колапсом. Таке крововилив у наднирники може стати безпосередньою причиною смерті.
До застосування сучасних методів лікування гипертоксические форми менінгіту завжди закінчувалися смертельно. Лише в останні роки рано застосоване лікування в окремих випадках веде до сприятливого результату.