Епідемічний цереброспінальний менінгіт

Лікування. Значні успіхи в лікуванні менінгококового М. досягнуті лише після введення в медичну практику сульфаніламідних препаратів. Летальність у старших дітей знизилася до 5 - 12%. Однак у дітей раннього віку результати такого лікування були менш ефективними і летальність у цьому віці залишалася високою (28-33%). Великі успіхи в лікуванні менінгококового М. та інших проявів інфекції були отримані при застосуванні пеніциліну, особливо в ранній стадії захворювання. Пізніше надходження в стаціонар і пізно почате лікування значно погіршують прогноз, так як вже в перші дні захворювання до початку лікування, можуть виникнути важкі незворотні зміни. Лікування М. проводилося спочатку у вигляді внутрішньом'язових введень пеніциліну в кількості 300 000 ОД на добу дітям до 3-річного віку і 500 000 ОД на добу в більш старшому віці. Так як концентрація пеніциліну в спинномозковій рідині при такій кількості антибіотика не досягала належного терапевтичного рівня, доводилося додатково вводити пеніцилін в субарахноїдальний простір. Одночасно з пеніциліном вводилися і сульфаніламідні препарати.
Описаний метод лікування М. шляхом введення пеніциліну внутрішньом'язово і ендолюмбально в поєднанні з сульфаніламідними препаратами виявився досить ефективним. Однак побічні явища, що виникають в ряді випадків при ендолюмбальному введенні пеніциліну (погіршення загального стану хворого, клоніко-тонічні судоми, різкий ціаноз, поява холодного поту, падіння серцевої діяльності і навіть смерть), змусили відмовитися від цього способу лікування. Було встановлено, що необхідна терапевтична концентрація пеніциліну в спинномозковій рідині може бути отримана і при введенні пеніциліну тільки внутрішньом'язово, але в значній кількості. Необхідна доза пеніциліну при безэндолюмбальном способі лікування М. дорівнює 200 000 ОД на добу на 1 кг ваги хворого.
При особливо важких формах М. кількість пеніциліну може бути збільшена до 300 000 ОД на 1 кг ваги. Добову дозу антибіотика вводять рівними частинами через кожні 4 години. Одночасно з пеніциліном сульфаніламідні препарати вводять по 0,3-0,4 г на добу на 1 кг ваги хворого кожні чотири години. Результати лікування показали, що, як правило, вже протягом перших діб загальний стан покращується, відновлюється свідомість, судоми припиняються. На 2-3-ю добу лікування діти починають цікавитися оточуючим, грати, добре їсти. До 4-5-ї доби нормалізується температура і зникають менінгеальні явища. До 7-9-го дня нормалізується спинномозкова рідина.
Крім медикаментозних засобів, особливо у тривалих випадках М., рекомендується переливання крові в кількості 30 мл у грудному віці 40-60 мл в більш старшому дитячому віці, всього 3 - 4 переливання з інтервалом у 4 дні. При виникненні клоніко-тонічних судом застосовують 0,2% розчин хлоралгідрату в клізмах: дітям до року по з-4 ст. ложки, старшим дітям по 2 ст. ложки 2% розчину. Якщо судоми виникають знову, клізму з 2% розчином хлоралгідрату повторюють. Одночасно з цим рекомендується також застосовувати люмінал по 0,01 - 0,015 г дітям до 1 року, від 0,015 до 0,02 г - до 3 років, 0,02-0,05 г у більш старшому віці 2-3 рази на день. При різких головних болях і інших симптомів, що вказують на підвищення внутрішньочерепного тиску, необхідно вводити внутрішньовенно 40% розчин глюкози по 10-30 мл в залежності від віку дитини.
Дієта і догляд. Так як період важкого і несвідомого стану при менінгококовому М. при сучасних методах лікування зазвичай триває недовго, забезпечення відповідного калоражу їжі в ці дні не є гостро необхідним. Тільки у випадках, коли важкий стан хворого затягується, необхідно забезпечити його відповідною їжею достатньої калорійності. Грудні діти повинні отримувати грудне молоко і відповідний віком прикорм. Їжа повинна бути багата на вітаміни, особливо А і С. Порожнину рота необхідно очищати 2 рази в день, при цьому слиз, що накопичилася в носоглотці, потрібно обережно видаляти, щоб не травмувати слизову оболонку. Важливо стежити за відправленнями шлунково-кишкового тракту. При затримці стільця, нерідко спостерігається при менінгококовому М., рекомендуються очисні клізми. При досить рідкісних порушеннях функції нирок в сечі спостерігається підвищення білка і збільшення числа клітин, а іноді підвищення вмісту цукру. Ці зміни відбуваються по мірі видужання.
При ураженнях шкіри можуть з'явитися некрози, які легко інфікуються. Часта зміна натільної і постільної білизни, частий туалет шкіри, щоденні ванни можуть попередити можливі ускладнення.