Епідемічний цереброспінальний менінгіт

Епідемічний цереброспінальний менінгіт - первинне гнійне запалення м'яких мозкових оболонок, що викликається менінгококами Вейксельбаума. Захворювання може виникнути в будь-якому віці, але переважно хворіють діти. Менінгокок знаходиться на слизовій оболонці носоглотки. У хворих менінгітом майже завжди можна виявити менінгокок у виділеннях носоглотки протягом 3 тижнів від початку захворювання. Здорова людина може бути носієм менінгокока протягом 2-3 тижнів. Хвороба передається повітряно-крапельним шляхом при розмові, чханні, кашлі, поцілунки, а також через брудні руки, білизна, посуд, забруднені виділеннями з носа або слиною хворого. Інкубаційний період зазвичай буває від 1 до 4 днів. З носоглотки на менінгокок попадає в потік крові, а звідти через гематоенцефалічний бар'єр, спинномозкову рідину та на оболонки мозку. У період циркуляції менінгокока в крові може розвинутися септицемія з ураженням шкіри, суглобів, очей. Клінічних симптомів менінгіту при цьому може не бути.
Патологоанатомічно відзначається гнійне запалення м'яких мозкових оболонок головного і спинного мозку, наявність гнійного ексудату на поверхні та на підставі мозку. У процес можуть залучатися шлуночки і речовина мозку.
Клінічна картина. Початок гострий, наголошується швидке підвищення температури до 39-40°, різкий головний біль, повторна блювота. Нерідко відзначається герпес на губах і близько вух, убога петехіальний висип на кінцівках і тулубі. З'являються ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга і Брудзинського, гіперестезія шкіри (див. Чутливість), патологічні рефлекси. Хворі часто бувають збудженими, вночі не сплять, у важких випадках затемнене свідомість або відсутня. Інколи бувають симптоми вогнищевого ураження центральної нервової системи. Пульс зазвичай значно прискорений, в крові відзначається лейкоцитоз і зсув вліво.
Найважливіше значення для діагнозу епідемічного менінгіту мають дані аналізу спинномозкової рідини (див.), яка вже в перші дні хвороби стає каламутною і потім набуває гнійний характер. Кількість лейкоцитів в рідині різко збільшено - від кількох сотень до кількох тисяч, іноді десятків тисяч в 1 мм3, причому переважна більшість клітин складають нейтрофіли. Кількість білка також значно збільшується - від 0,06 до 1,32°/0(). Глобулінові реакції різко позитивні. Тиск спинномозкової рідини різко підвищений - до 400 мм вод. ст. Кількість цукру і хлоридів зменшується. Бактериоскопически виявляються розташовані внутрішньоклітинно грампозитивні менінгококи.
У перші дні хвороби клінічні симптоми зазвичай наростають, збільшуються зміни у спинномозковій рідині. Раніше при відсутності специфічної терапії захворювання набувало затяжний перебіг, приводячи до різних ускладнень або до летального результату.
В даний час при своєчасно розпочатої терапії пеніциліном і сульфаніламідними препаратами захворювання, як правило, закінчується одужанням хворого протягом 2-3 тижнів.
Поряд з типовими формами цереброспинального менінгіту зустрічаються атипові: гіпертоксична і стерта форми. Гіпертоксична форма відрізняється бурхливим початком, швидким розвитком коматозного стану з явищами набряку і набухання мозку або синдромом гострої надниркової недостатності. Стерта форма проявляється лише назофарингітом. В останні роки відзначаються ізольовані шкірні прояви.
У діагностично складних випадках (особливо при стертих формах) питання вирішується після дослідження спинномозкової рідини.
Прогноз. До впровадження в практику лікування сульфаніламідів і антибіотиків прогноз завжди серйозний. Спостерігалися різні ускладнення: парези черепно-мозкових нервів, глухонімота, спастичні паралічі кінцівок, у дітей - гідроцефалія. Летальність коливалася від 20 до 80%. В даний час при рано розпочатому і правильно проведеному лікуванні у більшості випадків захворювання менінгококовим менінгітом хворі одужують.
Діагноз в типових випадках цереброспинального менінгіту не важкий. Слід диференціювати від туберкульозного менінгіту, вторинного гнійного менінгіту, сифілітичного менінгіту, гострого серозного менінгіту.
Лікування цереброспинального менінгіту повинно починатися якомога раніше масивними дозами пеніциліну внутрішньом'язово і сульфаніламідними препаратами всередину. При необхідності (у важких Випадках) пеніцилін вводять і ендолюмбально.
Внутрішньом'язово пеніцилін вводять в дозі не менше 200-400 тис. на 1 кг ваги на добу з одночасним прийомом великих доз сульфадимезину. При такому лікуванні досить швидко настає помітне поліпшення. Крім специфічної антибактеріальної терапії, проводять симптоматичне лікування. При настанні серцевої слабкості вводять адреналін, строфантин, дають кисень. При виникненні судомних припадків призначають 1% розчин хлоралгідрату в клізмах (від 20 до 50 мл залежно від віку). Для зменшення набряку мозку і зниження тиску спинномозкової рідини внутрішньовенно вводять гіпертонічні розчини: 40% розчин глюкози по 10-20 мл; 10% розчин хлориду кальцію по 10 мл; 40% розчин гексаметилентетраміну (уротропіну) по 10 мл; внутрішньом'язово - 25% розчин сульфату магнію дорослим по id мл, а дітям у дозі 1 мл на рік життя, але не більше 7 мл Застосовують також сечогінні засоби (новурит, лазикс та ін).
При своєчасно поставленому діагнозі і рано початому лікуванні забезпечується швидке і повне одужання.
Профілактика. Основним засобом профілактики є обов'язкова госпіталізація хворих і ретельна дезінфекція в епідеміологічному вогнищі. Необхідно також виявлення бациллоносителей, обов'язкове лікування і відсторонення їх від обслуговування колективів.