Епідермофітія

Епідермофітія - це грибкове захворювання шкіри, в основному великих складок і стоп, а також нігтів, обумовлене Epidermophyton floccosum (рис. 1-8), Епідеміологічне значення мають порушення санітарного режиму душових, лазень: залишилися від хворих лусочки шкіри на вологому дереві надовго зберігають життєздатні гриби, будучи резервуаром інфікування населення. У патогенезі нейрогуморальні порушення, пітливість, попрілості.
Епідермофітія пахова - стегнових та інших великих складках шкіри з'являються окреслені, сильно сверблячі червоні, іноді зливаються плями, набряклі по периферії, де виникають лущення, везикули, кірочки. Протягом спочатку гостре, потім хронічне.
Епідермофітія стоп дисгидрозиформная, схожа на шкірне захворювання дисгидроа (див.). У товщі шкіри стопи виникають пружні бульбашки, що нагадують розварені зерна саго; розкриваючись, вони залишають ерозії, облямовані фестончатым комірцем отслоившегося епідермісу. Протягом рецидиви, загострення частіше в теплу пору року.

епідермофітіяРис. 1. Пахова епідермофітія праворуч. Рис. 2. Епідермофітія сквамозная.Рис. 3. Епідермофітіди. Рис. 4. Епідермофітія дісгідротіческая. Рис. 5. Екзематозний епідермофітія на тилі стопи. Рис. 6. Межпальцевая інтертригінозний епідермофітія стоп. Рис. 7. Епідермофітія нігтів. Рис. 8. Эпидермофитид дисгидротический.


Інші клінічні форми епідермофітії стоп є по суті фазами розвитку, що змінюють одна одну: межпальцевая епідермофітія - типу попрілості; экземоподобная епідермофітія - виникнення везикул і мокнутия; гиперкератозная епідермофітія - виражене ороговіння; загострена епідермофітія - виражене запалення і стерта форма - ледь помітне лущення.
Епідермофітія нігтів дещо відрізняється від інших оніхомікозів (див.) локалізацією на стопах і жовтим кольором подногтевых рогових відкладень.
При загостренні епідермофітії виникають алергічні висипки - епідермофітіди, які різні за клінічними проявами і нагадують іноді перераховані форми епідермофітії, проте на відміну від них, епідермофітіди розташовуються симетрично, зникають без лікування слідом за регресом епідермофітії, грибів не містять.
Попередній діагноз ґрунтується на клінічній картині, уточнюють лабораторним аналізом з виділенням культури гриба (див. паразитичні Грибки), що особливо суттєво, так як епідермофітія має велику схожість з іншими мікозами (див.) і стрептококової опрілістю при ураженні великих складок шкіри, а при ураженні стоп - з мікозами, викликаними в основному трихофитонами. Серед останніх великою своєрідністю відрізняється мікоз, зумовлений грибом червоним тріхофітоном. По клінічним проявам близький до хронічної трихофітії: на долонях і підошвах гіперкератоз, оніхомікози не тільки на пальцях ніг, але і рук, перифолликулярные вузлики на гомілках, інфільтративно псоріазіформні бляшки на голові.
Перебіг хронічний.
Прогноз для життя сприятливий.
Лікування. При паховій епідермофітії - 2% спиртовий розчин йоду або анілінового барвника протягом декількох днів; потім протягом 2-3 тижнів 2% сірчано-саліцилову, 3-10% дегтярну мазі, присипки з окису цинку і тальку з 10% борної, кислотою, таніном. При сквамозной і стертою епідермофітії - зовнішньо спиртові розчини анілінових барвників (1-2%), саліцилової кислоти (2%), спиртовий розчин йоду (2-5%); рідини Кастеллані. При дисгидротической і інтертригінозний епідермофітії - ванночки (t°38°) з розчином перманганату калію (1 : 6000 - 1 : 8000) на 10-15 хв.; бульбашки розкрити, змастити спиртовим розчином анілінового барвника. При виражених запальних явищах - примочки (див. Примочка). Потім мазі - цинкундан, ундецин, декаминовая, 2% сірчано-саліцилова, 3-10% сірчано-дегтярна та ін., повторно 2-3 тижневих курсу з 1-2-тижневою перервою і зміною препаратів. При гострій епідермофітії та алергічних висипах насамперед необхідно загальне десенсибілізуючу лікування: 10% розчин хлориду кальцію, 30% розчин тіосульфату натрію (внутрішньовенно 10 ін'єкцій), димедрол по 0,03 г 3 рази в день, вітаміни групи В та ін. Лікування епідермофітії гладкої шкіри, викликаної червоним тріхофітоном, таке ж, як хронічної трихофітії (див.); при ураженні нігтів, крім місцевого лікування і видалення уражених нігтів за допомогою епілінового пластиру, призначають гризеофульвін 0,25 г 4 рази на день щоденно (1 місяць), потім через день в тій же дозі (1 міс.) і двічі на тиждень - до повного відростання здорових нігтів.
Профілактика. Санітарно-освітня робота; своєчасне виявлення і лікування хворих епідермофітія, регулярна дезінфекція взуття, шкарпеток, предметів догляду за хворими епідермофітії (див. Дезінфекція, дерматомікози); приміщень та інвентарю лазень, басейнів, душових (5% розчином хлораміну, миття з милом); користування гумовими тапочками в лазні, басейнах, індивідуальним рушником для ніг. Лікування пітливості; хворі повинні регулярно кип'ятити шкарпетки і панчохи, не рекомендується носити синтетичні тканини.
Хворі підлягають диспансеризації.


Епідермофітія (epidermophytia) - одне з найпоширеніших грибкових захворювань шкіри і нігтів.
Епідермофітію викликають три види грибків роду Epidermophyton: Е. inguinale (синонім Е. floccosum) - збудник пахової Епідермофітії; Е. Kaufmann-Wolf (синонім: Trichophyton interdigitale, mentagrophytes), що викликає епідермофітію стоп з ураженням одиничних нігтів ніг; Е. rubrum (синонім: Trichophyton rubrum, purpureum), що вражає шкіру і нігті ніг і рук, шкірні складки, шкіру тулуба, кінцівок, обличчя, так звана руброфітія. У патологічному матеріалі эпидермофитоны мають вигляд септированных або спорулированных розгалужених ниток міцелію; спори рідкісні.
Гістологічно міцелій виявляють в роговому шарі епідермісу, в товщі всієї нігтьової пластинки; нитки міцелію, проникаючи між клітинами зернистого шару і лімфатичні щілини, часто викликають запалення нижніх шарів епідермісу.
Епідермофітія поширюється переважно в лазнях, душових, басейнах та в умовах сімейно-побутового контакту при користуванні загальною взуттям, шкарпетками, панчохами, ножицями для підстригання нігтів, мочалкою, тазом, подкладным судном, клейонкою іт. п., при педикюр, манікюр недезинфицированными інструментами.
У патогенезі епідермофітії відіграють роль підвищене потовиділення, травми шкіри, плоскостопість, розлади кровообігу кінцівок, обміну, порушення функцій центральної і периферичної нервової системи. Постійне користування гумовим взуттям, панчохами, шкарпетками з синтетичних матеріалів, підвищена температура і вологість навколишнього середовища також сприяють розвитку епідермофітії.
Епідермофітія хворіють тільки люди. Перенесена епідермофітія не залишає імунітету. Epidermophyton Kaufmann-Wolf має сенсибілізуючими властивостями, викликає алергічні реакції - епідермофітіди. Інкубаційний період триває невизначений час, так як эпидермофитоны можуть довго існувати в роговому шарі шкіри, не викликаючи клінічних проявів. Розрізняють епідермофітію пахову, епідермофітію стоп і руброфитию стоп.
Пахова епідермофітія локалізується в пахово-стегнових складках, рідше пахвових і під молочними залозами у жінок; має вигляд червоних набряклих запальних плям, округлих, а при злитті їх фестончатими контурів з чіткими кордонами, різко гиперемированным, периферичним валиком, на якому виникають пустули, скоринки (рис.. 1). Зрідка вражає міжпальцеві складки, як при епідермофітії стоп. Сильний свербіж. Протягом спочатку гостре, потім хронічне.
Епідермофітія стоп локалізується в області склепіння стопи, зовнішнього і внутрішнього її країв (рис. 4), в III і IV, рідше інших міжпальцевих складках. Часто вражає нігті I і V пальців ніг.
Клінічні форми: епідермофітія сквамозна - кільцеподібне і пластинчасте лущення, незначні запальні явища; епідермофітія дісгідротіческая, або везикулезная,- висипання на тих же ділянках стопи поверхневих і глибоко розташованих у шкірі пухирців і бульбашок з прозорим, швидко мутнеющим вмістом, часто вскрывающихся з утворенням ерозій, мокнучих і экземоподобных вогнищ; помірний свербіж; епідермофітія межпальцевая, або інтертригінозний (рис. 6),- лущення, пухирці, ерозії, мацерація шкіри дотичних поверхонь пальців, тріщини в міжпальцевих перехідних складках, сильний свербіж; епідермофітія нігтів - жовті плями і смуги в товщі нігтя, зазвичай в центральній частині пластинки, ніготь потовщується, розвивається піднігтьового гіперкератоз, потім платівка кришиться; епідермофітіди - вторинні, алергічні висипання, частіше везикульозний, не містять грибків, переважно на бокових поверхнях пальців рук, долонях і долонних поверхнях пальців (рис. 4). Перебіг хронічний, рецидивуючий, з загостреннями частіше в теплу пору року.
При руброфитии стоп грибок може вражати будь-яку ділянку шкірного покриву, всі нігті ніг і рук, все міжпальцевих складки. Алергічні висипання, як правило, відсутні. На підошвах і долонях шкіра злегка гіперемована, роговий шар потовщений, лущення має кольцевидный і пластинчастий, в борознах муковидний характер; бульбашки рідкісні, глибоко розташовані, зазвичай не вскрывающиеся. На відміну від епідермофітії, уражається вся поверхня підошов і долонь, тильні поверхні стоп і кистей (рис. 5 і 7). У міжпальцевих складках стоп (іноді і кистей) - гіперкератоз, помірна мацерація, лущення бічних поверхонь пальців (у дітей іноді мокнуть), тріщини в міжпальцевих складках, дуже сильний, болісний свербіж. Нігті швидко уражаються один за іншим; жовті плями з'являються в товщі бічних, проксимального і дистального країв нігтя. Грибок швидко проростає всю товщу пластинки, проникаючи в нігтьове ложе. Нігті обламуються по бічних краях, купуючи клювовидную форму; відділяються від ложа біля вільного краю (рис. 6 і 8).
На шкірі тулуба гіперемовані вогнища у вигляді кілець, півкілець, незамкнутих кілець з периферичним, часто переривчастим валиком, на якому видно дрібні папули і скоринки. Вогнища в пахових складках, на відміну від пахової епідермофітії, часто поширюються на область мошонки, промежини, лобка, сідниць, зливаються, утворюючи великі ділянки фестончатими обрисів. На шкірі гомілок, рідше стегон, сідниць нерідко зустрічається фолликулярно-вузлувата форма руброфитии у вигляді перифолликулярных вузликів і вузлів, іноді з ураженням грибком пушкового волосся. Висипання симулюють пиодермию, индуративную еритему та ін. Перебіг хронічний, мляве, що нагадує хронічну трихофітію дорослих.
Діагноз клінічний повинен бути обов'язково підтверджений виявленням ниток міцелію при мікроскопічному дослідженні в їдкого лугу лусочок, покришок бульбашок, зіскрібків з глибоких частин нігтя. Посів на середовище Сабуро (див. середовища Сабуро) визначає вид збудника. Необхідно диференціювати епідермофітію від екземи, піодермії стоп, пустульозного псоріазу.
Лікування пахової епідермофітії починають з змазувань 1-2% спиртовим розчином йоду. Далі протягом 2-3 тижнів застосовують 2-3% саліцилової-сірчані мазі, присипки з окису цинку і тальку з 10% борної кислоти і таніну. При дисгидротической епідермофітії великі проколюють пухирі, накладають волого-висихають пов'язки з этакридином, фурациліном, 0,25% розчином нітрату срібла, змазують рідиною Кастеллані; потім застосовуються мазі цинкундан, ундецин, декаминовая, сірчано-саліцилова, мікосептін, а також нитрофунгин у вигляді повторних 2-3-тижневих курсів з перервами в 1, 2, 3 тижні і зміною препаратів в кожному курсі. При алергічних висипах - хлорид кальцію, гіпосульфіт натрію, димедрол, піпольфен, у важких випадках преднізолон. Лікування руброфитии в основному таке ж, як хронічної трихофітії (див.), із застосуванням методу відшарування по Арієвич. При дисгидротической епідермофітії і руброфитии з ураженням нігтів - антибіотик гризеофульвін всередину по 0,25 г (або гризеофульвін-форте по 0,15 г) 4 рази в день протягом першого місяця щодня, другого - через день і далі двічі на тиждень до повного відростання здорових нігтів. Обов'язково місцеве лікування всіх вогнищ мікозу і видалення уражених нігтів (див. Трихофітія, Оніхомікоз).
Профілактика: користування гумовими тапочками, сандалями в лазні, душовою, окремий рушник для витирання ніг, висушуючі присипки, регулярна дезінфекція взуття, шкарпеток. Огляди всіх членів сім'ї хворого, обстеження та лікування хворих епідермофітія банщиків; дезінфекція приміщень та інвентарю лазень. Санітарно-освітня робота.

Рис. 4. Эпидермофитид кистей.
Рис. 5. Руброфітія долоні.
Рис. 6. Руброфітія нігтів рук.
Рис. 7. Руброфітія підошов.
Рис. 8. Руброфітія нігтів ніг.