Епідидиміт

Епідидиміт - це запалення придатка яєчка. Поділяють неспецифічний епідидиміт, який викликаний стафілококами або стрептококами, і специфічний епідидиміт: туберкульозний, гонорейний, бруцеллезний, сифілітичний. Збудники проникають в придаток яєчка безпосередньо за сім'явивіднупротоку, наприклад при інструментальних втручань - катетеризації сечового міхура, бужировании, цистоскопії, або гематогенним шляхом при грипі, ангіні, бруцельозі, пневмонії і т. д.
За клінічним перебігом розрізняють гострий і хронічний епідидиміт. Гострий епідидиміт бурхливо розвивається: з'являються болі в ураженій частині мошонки, иррадиирующие в пахову і клубову області, температура тіла підвищується до 39-40°, придаток яєчка різко збільшується в розмірах, стає щільним, різко болючий при пальпації, відповідна половина мошонки збільшується, шкіра її втрачає звичайну складчастість, стає гладкою, гиперемированной, гарячою на дотик. Іноді яєчко збільшується внаслідок скупчення серозної рідини між оболонками - так звана реактивна водянка яєчка (див. Гідроцеле). При своєчасно розпочатому лікуванні температура нормалізується протягом 4-7 днів, болі зменшуються. Інфільтрат тримається до двох місяців. Хронічний неспецифічний епідидиміт може рецидивувати, при цьому інфільтрат придатка яєчка іноді повністю не розсмоктується; періодично настає загострення процесу з клінічною картиною гострого епідидиміту, але зазвичай болю і температурна реакція менш виражені.
Найбільш часто зустрічається серед специфічних - туберкульозний епідидиміт нерідко починається гостро, має затяжний перебіг, приводить до утворення каверни в придатку; можуть виникнути нориці калитки з гнійним виділенням.
Бруцеллезний епідидиміт починається з яєчка, а потім процес переходить на придаток. Спочатку - клініка гострого епідидиміту, через 15-20 днів епідидиміт приймає хронічне протягом.
Гонорейний епідидиміт є ускладненням гонорейного уретриту. Протікає по типу гострого неспецифічного епідидиміту. Яєчко процес не залучається.
Сифілітичний епідидиміт виникає при переході процесу з яєчка. Спостерігається рідко.
Ускладнення епідидиміту часто є безпліддя: після двостороннього епідидиміту - у 80-90%, після одностороннього - в 4-5% випадків.
Діагноз епідидиміту встановлюють на підставі описаної клінічної картини, анамнезу і лабораторних досліджень аналізів хворого.
Епідидиміт слід диференціювати з обмеженою пахово-мошоночной грижі, орхітом, перекрутом яєчка. Болі, іноді розповсюджуються при правосторонньому епідидиміт в клубову область, змушують припускати напад гострого апендициту або ниркової коліки, проте характерні місцеві зміни придатка, відсутність симптомів подразнення очеревини та болючість при постукуванні в поперековій області дозволяють поставити правильний діагноз.
Гострий неспецифічний епідидиміт при своєчасному і правильному лікуванні виліковується і рідко приймає хронічний рецидивуючий перебіг.
Основний метод лікування при епідидиміт - антибактеріальна терапія: пеніцилін - 300 000 ОД 2 рази на день і стрептоміцин - 0,25 - 0,5 г 2 рази на день внутрішньом'язово протягом 7-10 днів. Сприятливу дію на перебіг гострого епідидиміту надає новокаїнова блокада сім'яного канатика (60 мл 0,25% розчину новокаїну, 500 000 ОД пеніциліну і 0,5 г стрептоміцину).
При епідидиміт призначають постільний вирішимо, іммобілізацію мошонки суспензорием (див.), який можна замінити Т-подібної марлевою пов'язкою. При гострому епідидиміт в перші два дні застосовують місцево холод (міхур з льодом); у подальшому - тепло - зігріваючі компреси, грілки, фізіотерапевтичні процедури. При туберкульозному епідидиміт застосування теплових процедур протипоказано. Якщо гострий епідидиміт протікає з високою температурою, явищами інтоксикації, показано стаціонарне лікування.
Лікування туберкульозного, бруцеллезного, гонорейного, сифілітичного епідидиміту - специфічне (див. Туберкульоз, Бруцельоз, Гонорея, Сифіліс).
Оперативне лікування - див. Эпидидимэктомия.

Епідидиміт (epididymitis; від грец. epididymis - придаток яєчка) - запалення придатка яєчка.
Епідидиміт в більшості випадків є ускладненням уретриту (див.), рідше загальних інфекційних або вірусних захворювань (грип, тиф, сепсис, бруцельоз). У першому випадку збудник проникає в придаток з сечовипускального каналу интраканаликулярно або лімфогенно. Епідидиміт може виникнути також після травми мошонки. Розрізняють неспецифічний і специфічний епідидиміт.
Неспецифічний епідидиміт викликається різними мікроорганізмами, найчастіше стафілококом.
Протягом неспецифічного епідидиміту може бути гострим або хронічним. Гострий епідидиміт зазвичай починається з раптового підвищення температури, хворій в яєчку і припухлості придатка, що швидко наростають. Придаток щільний, болючий, охоплює яєчко у вигляді шолома на задній його поверхні, зверху і знизу. Запальний ексудат в оболонках яєчка (периорхит) стушевывает кордону між яєчком і придатком і вони пальпуються як загальний конгломерат. Гострий період хвороби триває зазвичай 1-1,5 тижні, потім запалення поступово затихає. Інфільтрат в придатку поступово розсмоктується, іноді залишається невелика рубцеве ущільнення в хвості придатка. Рідше хвороба з самого початку протікає мляво, хронічно. Болі невеликі, припухлість наростає повільно, температура нормальна або субфебрильна.
Травматичний епідидиміт розвивається безпосередньо слідом за травмою придатка. Утворюється гематома, придаток опухає. Травматичний епідидиміт протікає повільно.
Діагностика гострого епідидиміту проста. При наявності випоту в оболонках яєчка важко пропальпувати збільшений, запалений придаток і диференціювати епідидиміт з орхітом або орхоэпидидимитом. При останньому клінічна картина виражена яскравіше.
Лікування. При гострому епідидиміт показаний постільний режим. Застосовують суспензорий для запобігання запалення придатка від струсів і дрібних травм і тепло у вигляді зігріваючого компресу або грілки. Дуже ефективно введення в насіннєвий канатик 20 мл 1 % розчину новокаїну разом з 200 000 або 300 000 ОД пеніциліну (новокаїнова блокада). В залежності від чутливості флори, виділеної з сечі або уретральних виділень, застосовують різні антибіотики.
Після стихання гострих явищ призначають препарати йоду, а місцево - діатермію або УВЧ, грязьові тампони.
В результаті перенесеного епідидиміту канальці придатка і прилеглий відрізок сім'явивідної протоки в більшості випадків стають непрохідними для сперматозоїдів.

Специфічний епідидиміт, в основному туберкульозний, гонорейний і дуже рідко сифілітичний і бруцеллезний.
Туберкульозний епідидиміт, як правило, супроводжується туберкульоз передміхурової залози, насінних бульбашок. Зараження відбувається гематогенним, лімфогенним або уриногенным шляхом. В останньому випадку інфекція з сечі, що містить мікобактерії туберкульозу (при туберкульозі нирки), потрапляє в придаток яєчка з заднього відділу сечовипускального каналу за сім'явивіднупротоку.
Розрізняють дві клінічні форми туберкульозного епідидиміту - хронічну і гостру. При першій - найбільш частої - туберкульозний епідидиміт починається непомітно; коли з'являється легкий біль або відчуття тяжкості в мошонці, в придатку вже виявляється різної величини щільний горбистий інфільтрат або вузол.

Туберкульоз придатка яєчка: 1 - яєчко не уражено; 2 - туберкульозний процес з придатка перейшов на яєчко.


Сім'явивідна протока потовщений, склерозирован, малоболезнен, як і придаток; по ходу його визначаються четкообразные потовщення.
Приблизно в 20% випадків туберкульозний епідидиміт починається бурхливо, по типу гострого неспецифічного епідидиміту. Гострий період триває зазвичай 10-15 днів. Болі поступово стихають, розміри набряки зменшуються, і хвороба приймає хронічний характер. Залишається щільний, хрящової консистенції, мало - або безболісний інфільтрат (рис.). З переходом процесу на яєчко утворюється спільний конгломерат. Туберкульозні гранульоми піддаються розплавлення; наповнені сирнистий розпадом каверни розкриваються в підшкірну клітковину, утворюючи натічний гнійник, який потім проривається на шкіру мошонки кількома норицями.
Діагноз туберкульозного епідидиміту ґрунтується на млявому перебігу, безболісності, горбистості і хрящової консистенції вузла в придатку і передміхуровій залозі, склерозированном, четкообразном семявыносящем протоці. В ранніх стадіях хвороби ці ознаки відсутні і діагностика тоді утруднена. Особливо переконливі холодні флюктуирующие абсцеси мошонки і витікаючі з придатка свищі на шкірі мошонки. При значній піурії необхідно встановити, чи немає одночасно туберкульозу нирок, супутнього туберкульозного эпидидимиту в 50% випадків. Диференціальний діагноз проводять з сифілісом та злоякісними новоутвореннями придатка: при них процес починається з яєчка, а не з придатка, рідко утворюються нориці. Від гонорейного епідидиміту диференціюють за анамнезом (недавно перенесений уретрит), гострого початку, наявності виділень із сечовивідного каналу, позитивних серологічних реакцій.
Протитуберкульозна хіміотерапія малоефективна, лікування туберкульозного епідидиміту в основному оперативне. Операцією вибору є эпидидимэктомия. Вона сприятливо позначається на перебігу супутнього туберкульозного процесу в передміхуровій залозі і насінних бульбашках. Якщо під час операції при відділенні придатка з'ясовується, що туберкульозний інфільтрат або розпад перейшов на яєчко, видаляють разом з придатком і прилеглий край яєчка (якщо вилучається зона не перевищує 2 см в діаметрі). Більш обширна резекція веде до некрозу залишається частині яєчка.
При більш великому або дифузному ураженні яєчка слід вдатися до орхидэктомии (див. Яєчко). Для профілактики туберкульозного ураження іншого, придатка застосовують вазектомію на протилежній стороні. При двосторонньому туберкульозному епідидиміт обмежуються паліативної операцією: вишкрібанням вогнищ туберкульозної некрозу, кавернотомией і т. п. з подальшим застосуванням протитуберкульозних хіміопрепаратів.
Протитуберкульозна хіміотерапія є обов'язковим доповненням оперативного втручання.
Гонорейний епідидиміт є ускладненням гонорейного уретриту, зараз зустрічається рідко. Протікає бурхливо за типом гострого неспецифічного епідидиміту. Яєчко зазвичай ст. процес не залучається. Лікування, як при неспецифічному епідидиміт, в поєднанні з противогонорейной терапією (див. Гонорея).
Бруцеллезний епідидиміт починається з яєчка, потім захворює придаток. Хвороба спочатку протікає як гострий епідидиміт; через 10-15 днів вона приймає хронічне протягом. Діагноз з'ясовується за допомогою реакції Райта і Хеддлсона. Лікування специфічне (див. Бруцельоз).
Сифілітичний епідидиміт зустрічається рідко. Є результатом переходу процесу з яєчка. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу і позитивної реакції Вассермана. Лікування протівосіфілітіческое (див. Сифіліс).

Запалення придатка яєчка (епідидиміт)

Епідидиміт (epididymitis) в більшості випадків є ускладненням уретриту. Рідше епідидиміт виникає гематогенним шляхом як ускладнення загальних інфекційних захворювань - грипу, тифу, бруцельозу.
Поширення уретральної інфекції сім'явивіднупротоку відбувається не per continuitatem, а шляхом закидання мікроорганізмів антиперистальтичними рухами сім'явивідної протоки при статевих порушеннях, незвичайних фізичних напругах або при введенні в уретру інструментів.
Запалений придаток збільшений, щільний, перевершує за розмірами яєчко. Сім'явивідна протока спочатку залишається незміненим, але надалі втягується в запальний процес. Він промацується у вигляді щільного шнура, що досягає іноді товщини олівця, чутливого при доторканні (гострий деферентит). Якщо в процес втягується клітковина, то насіннєвий канатик різко потовщується, окремі елемент ти його промацати не вдається (гострий фуникулит). В оболонках яєчка наголошується реактивний випіт, відповідна половина мошонки помітно збільшена, шкіра її гіперемована і набрякла.
У більшості випадків епідидиміт починається гостро. Раптово підвищується температура, з'являються болі в яєчку, иррадиирующие по ходу сім'яного канатика в пах. Потім збільшується придаток яєчка. Він щільний, болючий і охоплює яєчко ззаду, зверху і знизу у вигляді шолома. Внаслідок скупчення запального ексудату в оболонках (периорхит, симптоматичне гідроцеле) яєчко і придаток становлять спільний конгломерат, що досягає іноді розмірів кулака, в якому яєчко від придатка ясно відмежувати не вдається! Температура висока - 39-40°.
В інших випадках придаток збільшується повільно, болі бувають помірні, температура субфебрильна, випоту в оболонках немає, є чітка межа між запалених придатком і незміненим яєчком.
Гострі явища через 5-7 днів стихають. При своєчасному лікуванні настає розсмоктування інфільтрату в придатку; іноді залишається невелике ущільнення, яке залишає після себе рубець.
Запалення придатка в більшості випадків призводить до непрохідності його канальців, а також найближчого ділянки сім'явивідної протоки для сперматозоїдів. При односторонньому епідидиміт відзначається деяке зниження кількості сперматозоїдів (олігоспермія); при двосторонньому - повна відсутність їх в спермі (азооспермія).
Діагностика проста. При наявності випоту в оболонках може виникнути підозра на орхіт. По мірі лікування в процесі розсмоктування інфільтрату в придатку і ексудату в оболонках яєчка ясніше визначається запалений придаток. Особливим видом асептичного запалення придатка є epididymitis erotica, коли після сильного статевого збудження (тривалої ерекції, не завершується еякуляцією) придаток припухає і стає болючим. Припухлість тримається 2-3 дні і проходить без лікування.
Лікування. У перші дні, поки температура підвищена і тримаються сильні болі, показаний постільний режим. За допомогою суспензория мошонка підтягується догори і фіксується в такому положенні. Це охороняє запалений придаток від струсів і дрібних травм і полегшує відтік крові від нього, що зменшує болю. У наступні дні застосовується тепло у вигляді зігрівального компресу на мошонку, фіксованої суспензорием. З болезаспокійливих рекомендуються свічки з промедолом або пантопоном, впорскування в насіннєвий канатик 20 мл 1 % розчину новокаїну разом з 200 000 ОД пеніциліну (новокаїнова блокада).
Антибіотики призначають у таких же дозах, як і при простатиті, циститі.
Після того, як гострі явища вщухнуть, для розсмоктування інфільтрату призначають 3% розчин йодистого калію (по 1 столовій ложці 3-4 рази в день), на область придатка - діатермію або УВЧ терапію, грязьові тампони.