Эпидурит (epiduritis; синонім: спинальний епідуральний абсцес, зовнішній гнійний пахименингит, гнійний перипахименингит) - гострий або хронічний запальний процес в епідуральному просторі і на зовнішній поверхні твердої мозкової оболонки спинного мозку.
Етіологія. Эпидурит - вторинне захворювання. Найбільш частими його причинами є: 1) туберкульозні та остеомиелитические процеси в хребті; 2) гнійні або інфекційні вогнища в організмі, звідки інфекція заноситься гематогенним чи лімфогенним шляхом; 3) безпосередній занесення інфекції в епідуральний простір при пункціях (в окремих, одиничних випадках).
Патологічна анатомія. При гострих формах епідуриту виявляють гній в задньому епідуральному просторі спинного мозку; іноді запальний ексудат може бути гнійно-геморагічним. При хронічних формах епідуриту знаходять гіперпластичні накладення, що складаються з рубцевої або войлокообразной грануляційної тканини. Процес може бути дифузним, розлитим або обмеженим - у вигляді окремих (одиничних або множинних) вогнищ різної величини.
Клінічна картина. Гострий эпидурит починається різкими корінцевим болем на тлі високої септичній температури і менінгеальними явищами. З рівня ураженого сегмента болі іррадіюють по нервах тулуба і кінцівок, різко посилюючись при рухах, кашлі, чханні, акті дефекації і при диханні. Через кілька годин і в перші 1-2 дні захворювання до болю приєднується наростаюча слабкість в кінцівках (головним чином в ногах) з частковим або повним порушенням функції тазових органів (синдром компресії спинного мозку). В залежності від локалізації процесу паралічі (парези) вражають або всі чотири кінцівки (шийна локалізація) або нижні (дорсо-люмбальна локалізація); остання найбільш часта. Поряд з паралічем (парезом) виступають провідникові розлади чутливості донизу від компресійного вогнища.
Перехід гострого гнійного епідуриту в хронічний характеризується стабілізацією, а іноді і деяким ослабленням компресійного синдрому: зменшенням радикулярних болів, відносним відновленням функцій тазових органів і рухів в уражених кінцівках, зниженням температури до субфебрильної. Перебіг хронічних эпидуритов характеризується зміною фаз загострення та затухання процесу.
Діагноз. Для розпізнавання спінальних эпидуритов запропонована (Д. Куимов) наступна тріада: гострі корінцеві болі на тлі високої температури і менінгеальних явищ; синдром наростаюче здавлення спинного мозку - гострий компресійний синдром; наявність гнійного або інфекційного вогнища в організмі.
Діагностика гострих гнійних эпидуритов не представляє великих труднощів. Хронічні эпидуриты виявляються або на операції з приводу інших уражень спинного мозку, або на секції.
Прогноз як для життя, так і для одужання при гострих гнійних эпидуритах визначається чотирма моментами: 1) ранньою діагностикою; 2) етіологією процесу; 3) поширеністю процесу по длиннику епідурального простору; 4) своєчасним хірургічним лікуванням.
Лікування гострих гнійних, так і хронічних эпидуритов оперативне з подальшим застосуванням антибіотиків. Раннє хірургічне втручання дає хороший терапевтичний ефект.
