Епуліс

епуліс фото
Епуліс в області альвеолярного відростка нижньої щелепи (праворуч)

Епуліс (надясневик) - це доброякісне пухлиноподібне розростання, що виникає на альвеолярному відростку щелепи, частіше в області малих корінних зубів.
Етіологія - тривале подразнення слизової оболонки, гормональні зрушення (вагітність). Спостерігається зазвичай у віці від 25 до 40 років.
Эпулисы можуть мати розміри від кількох міліметрів до 2-3 см і більше в діаметрі, розташовуються частіше з боку передодня порожнини рота (рис.).
Забарвлення эпулиса може відповідати кольору ясен, але частіше буває червонувато-коричневою, бурою, синюшного. Іноді поверхню эпулиса покривається виразками, що зазвичай пов'язано з постійною травмою (гострий край зуба, протеза).
Епуліс зазвичай має грибоподібну форму, розташований на ніжці, рідше на широкій основі, при пальпації піддається деякого зсуву, може бути досить м'яким або твердим на дотик; росте повільно, больових відчуттів не викликає. Зуби в області эпулиса іноді рухливі, злегка зміщені. На рентгенограмі видно розрідження кісткової тканини в області основи эпулиса.
Лікування оперативне, видалення эпулиса проводять у вигляді висічення, відступивши 2-3 мм навколо ніжки, до кістки.
Розм'якшені ділянки кістки вискоблюють гострою ложечкою або висвердлюють бором. Видалення сусідніх зубів показано лише при значних змінах в кістки.

Епуліс (epulis, від грец. epi - на і oulon - десна) - пухлиноподібне сполучнотканинне розростання, розташоване в області альвеолярних відростків щелеп. Епуліс може виходити з тканин альвеолярного відростка, рідше - тіла щелепи. В групу эпулисов об'єднують різнорідні в этиологическом і морфологічному відношенні освіти.
На підставі клінічних, гістологічних і гістохімічних досліджень розрізняють: пухлинні эпулисы типу фіброми, ангіоми, остеобластокластомы та пухлиноподібні розростання (епуліс запальної і гормональної природи).
Епуліс типу фіброми гістологічно характеризується наявністю великої кількості войлокообразно розташованих пучків колагенових волокон з невеликим числом витягнутих між ними фібробластів. Гістохімічно в цих эпулисах виявляють велику кількість нейтральних мукополісахаридів, розташованих по ходу пучків колагенових волокон. Зміст кислих мукополісахаридів тут незначна.
Эпулисы типу ангіоми гістологічно проявляються різко вираженою проліферацією кровоносних капілярів, а також наявністю значних каверн, наповнених кров'ю або лімфою (гемангіоми, лимфангиомы). Гістохімічно в цих эпулисах виявляють невелику кількість нейтральних мукополісахаридів у прошарках сполучної тканини між судинами. Особливо характерне для них великий вміст РНК в цитоплазмі клітин ендотелію.
Морфологічно эпулисы типу остеобластокластомы характеризуються наявністю двох видів клітин (дрібних одноядерних і великих багатоядерних), кістозних порожнин і скупчення кристалів гемосидерину. Одноядерні клітини складають основну масу цих эпулисов. За своїми розмірами, формою ядер і цитоплазмі вони нагадують молоді фібробласти. У цих клітинах часто зустрічаються фігури мітозів. Гігантські багатоядерні клітини розташовані в стромі эпулиса без видимого порядку. Розміри їх, так само як і форма, схильні до значних коливань. Ділянки скупчення гігантських клітин оточені з периферії щільною фіброзною капсулою. Між одноядерними клітинами цих эпулисов розташовується густа мережа аргірофільних волокон. За своїм характером і розташуванням ці волокна нагадують ретикулиновые волокна кровотворних органів. Гістохімічно в цитоплазмі гігантських клітин знаходиться велика кількість РНК. З теорії А. В. Русакова, розвиток эпулиса типу остеобластокластомы відбувається з клітин фіброзного кісткового мозку.
Епуліс запальної і гормональної природи морфологічно являють собою розростання грануляційної тканини різного ступеня зрілості з різко вираженою круглоклітинна інфільтрацією. Гістохімічно в цій групі эпулисов виявляють значний вміст кислих мукополісахаридів, а в постійно присутніх тут лейкоцитах - велика кількість глікогену.
У шарі епітелію, що покриває эпулисы всіх типів, міститься значна кількість глікогену. Чим різкіше проявляється занурювальний зростання епітелію, тим більше в ньому глікогену.
Клінічно эпулисы мають більш або менш виражену ніжку, покриті епітелієм слизової оболонки порожнини рота, безболісні, доброякісні, але схильні до рецидивів, зустрічаються частіше у жінок, що можуть виникати в будь-якому віці і іноді на беззубої щелепи (рис. 1).
Эпулисы типу фіброми (рис. 2) представляють собою пухлини щільно-еластичної консистенції, блідо-рожевого забарвлення; вони розташовані в більшості випадків на широкій основі, не кровоточать навіть при значній травмі, ростуть дуже повільно, роками і можуть досягати значних розмірів. Є переважно періостальними розростаннями колагенової тканини.
Поверхня эпулиса типу ангіоми (рис. 3), частіше горбиста, консистенція м'яко-еластична, синюшний колір або багряно-червоний. Основною клінічною особливістю эпулиса цього виду є їх схильність до кровотеч навіть при найменшій травмі, причому кровотеча тут має пульсуючий характер і насилу зупиняється. Великих розмірів ці эпулисы досягають рідко. Рентгенологічно відзначають зміни підлягає кісткової тканини, характерні для кісткових ангіом капілярного типу.
Эпулисы типу остеобластокластомы (рис. 4) у більшості випадків розташовуються на вершині альвеолярного відростка на широкій основі, мають синюшно-багрове забарвлення з коричневим відтінком, еластичну консистенцію. Зростають порівняно швидко і за розмірами широко варіюють. Рентгенологічно тут має місце розрідження кісткової тканини.
Эпулисы запальної природи (рис. 5), як правило, розташовуються в межзубном проміжку в області зруйнованих зубів, погано виготовлених протезів і пломб. Мають яскраво-рожеве забарвлення, м'яко-еластичну консистенцію. Значних розмірів досягають рідко. На рентгенограмі спостерігають лише незначну атрофію міжзубної перегородки. Эпулисы гормональної природи розвиваються у дітей в пубертатному періоді і у жінок при вагітності (переважно у другій її половині).
Клінічна картина така ж, як при эпулисах запальної природи.
Лікування всіх видів эпулисов в більшості випадків оперативне і полягає у видаленні пухлини в межах здорової тканини з збереженням інтактних, розташованих поруч з епулісом, зубів. При лікуванні эпулиса типу ангіоми, крім операції, застосовують також склерозуючу терапію уретаново-хинидиновой сумішшю. При лікуванні эпулисов запальної природи після висічення, особливо у випадках рецидивів, рекомендується введення гідрокортизону у вигляді ін'єкцій (по 1 мл триразово) в перехідну складку склепіння присінку порожнини рота.