Вузлувата еритема

Вузлувата еритема - це токсико-алергічна судинна реакція організму на різні гострі і хронічні захворювання та інтоксикації, серед яких найбільше значення має стрептококова інфекція (хронічний тонзиліт), а також туберкульозна інтоксикація. Характеризується появою на шкірі гомілок, рідше стегна, передпліччя запальних вузлів, що супроводжуються порушенням загального стану хворого.
Вузлувата еритема зазвичай спостерігається в дитячому і юнацькому віці. У дорослих зустрічається рідше (переважно у молодих жінок).

вузлувата еритема
Вузлувата еритема

Вузлувата еритема, як правило, супроводжується підвищенням температури до 38-39°, ознобом, болями в суглобах втратою апетиту, безсонням, прискореною ШОЕ. При цьому на розгинальних поверхнях гомілок, рідше на інших місцях, з'являються щільні, полушаровидной форми вузли, розташовані в товщі дерми або підшкірній клітковині, кілька підносяться над рівнем шкіри, від одного до декількох сантиметрів у діаметрі. Колір шкіри над вузлами яскраво-червоний, потім по мірі інволюції стає буро-червоним (рис. 8), зеленувато-жовтим, і вузли зникають безслідно або залишають тимчасову пігментацію. В окремих випадках в результаті периферичного росту і розсмоктування інфільтрату в центрі вузли набувають кольцевидную форму (мігруюча еритема вузлувата), розпаду вузлів не спостерігається. Тривалість повної інволюції вузла близько 10-15 днів. Перебіг захворювання гострий (кілька тижнів), рідше хронічний, коли періоди ремісії змінюються періодами загострень (частіше навесні і восени). Прогноз сприятливий.
Лікування: постільний режим, знеболюючі (анальгін), жарознижуючі засоби - ацетилсаліцилова кислота (аспірин); вітаміни С, Р, хлорид кальцію. При виявленні вогнищ фокальної інфекції- пеніцилін, на курс до 8 000 000 ОД або біоміцин, окситетрациклін (тераміцин), на курс до 12 000 000 ОД; при підозрі на туберкульозну інтоксикацію - тубазид або ін. (за призначенням фтизіатра). У разі хронічного перебігу захворювання - аутогемотерапія. Зовнішньо - 20% іхтіолова мазь, ватні обгортання, зігріваючі компреси. Лікування, як правило, проводять в стаціонарі.
Профілактика - своєчасна санація вогнищ хронічної інфекції.

Вузлувата еритема (erythema nodosum; синонім: dermatitis contusiformis, erythema contusiforme) - захворювання, що характеризується гострим розвитком вузлуватих, болючих при натисканні висипань на шкірі червонуватого кольору з фіолетовим відтінком, за течією зовні нагадують крововиливи після удару.
Вузлувата еритема частіше зустрічається у дітей старшого дошкільного і шкільного віку, однак старий погляд на неї як на дерматоз майже виключно дитячого віку слід вважати неправильним. Захворюваність в основному припадає на весну та осінь.
Етіологія та патогенез. У дітей вузлувата еритема нерідко є першим проявом туберкульозної інфекції («паратуберкулезная реакція» по А. В. Струкову), у дорослих відому етіологічну роль відіграє ревматизм. Однак «чисто» туберкульозна і ревматична теорії етіології вузлуватої еритеми в даний час залишені. Більшість сучасних авторів розглядає вузлувату еритему як поліетіологічне захворювання, як своєрідну алергічну реакцію при ряді інфекцій - туберкульозі, стрептококових інфекціях, ревматизмі, мікозах (вторинні висипки при епідермофітії і глибокої трихофітії, кокцидиоидомикозе), афтозе і гострої виразки вульви, малярії, лепрі, гонореї та ін Вузлувату еритему у дорослих іноді спостерігають при саркоїдозі, нерідко вона є раннім проявом гостро починаються медиастинально-легеневих форм саркоїдозу. Так званий синдром Лефгрена, який характеризується поєднанням вузлуватої еритеми з двостороннім симетричним збільшенням бронхопульмональних лімфатичних вузлів і анергією до туберкуліну, нерідко з лихоманкою, є проявом саркоїдозу. А. С. Рабен відносить вузлувату еритему до неспецифічних уражень шкіри при саркоїдозі.
Вузлувата еритема може розвинутися і після прийому ліків - йоду, брому, сульфаніламідних та деяких протималярійних препаратів. Значно частіше хворіють жінки.
Патологічна анатомія. В дермі - помірний периваскулярний інфільтрат, головним чином лимфоидно-клітинний. Основні зміни локалізуються в підшкірній жировій клітковині. У ранній фазі в subcutis виявляють розсіяні скупчення лімфоїдних клітин і помірна кількість нейтрофілів, розташованих у фіброзних перегородках між жировими дольками, а також між жировими клітинами. Зустрічаються окремі гістіоцити і іноді еозинофіли, плазматичних клітин немає. У сформованих вузлах знаходять масивний інфільтрат, що розташовується, однак, лише в окремих ділянках. Абсцесів і некрозу немає.
Можуть бути фибриноидные зміни колагенових волокон. Виражені явища васкуліту - ураження стінок як артерій, так і вен. На думку Левера (W. F. Lever), морфологічні зміни при вузлуватої еритеми можуть представляти собою реакцію антиген - антитіло на інфекційний агент.


Клінічна картина. Найбільш часта локалізація - гомілки, особливо їх передні поверхні, рідше стегна і сідниці. Іноді після попереднього нездужання протягом 1-2 днів гостро, часто з ознобом та пропасницею до t° 38-39°, розвиваються симетрично розташовані, щільні, кілька підносяться над поверхнею шкіри нерізко відмежовані плоскі і напівкулясті вузли червоного кольору 2-3 см в діаметрі, болючі при натисканні. Фарбування вузлів швидко змінюється: через 2-3 дні вони набувають ливидный, потім коричневий, жовтий, зеленуватий відтінки (як при інволюції гематоми). Всі перебіг зазвичай займає 1,5-2 тижні, вузли зникають безслідно, залишаючи проходить гіперпігментацію. Вузли нерідко рецидивують, іноді спостерігається хронічний перебіг: на зміну зниклим з'являються нові елементи на тих же місцях чи на інших (erythema nodosum migrans). У період висипання хворі, крім лихоманки, нерідко відзначають безсоння, втрату апетиту, шлунково-кишкові розлади, болі в м'язах і суглобах; нерідко прискорена РОЕ.
Іноді висипання вузлів супроводжують ангіну, фарингіт, риніт, бронхіт, однак загальні явища можуть бути мінімальними.
Діагноз ґрунтується на гострому початку захворювання і характерною інволюції вузлів. Від еритеми ущільненої (Базена) вузлувата еритема відрізняється відсутністю ущільнення вузлів, від незапального панникулита (синдром Пфейфера - Вебера - Крисчена) - кращим загальним станом і течією, від еритеми багатоформна ексудативна - відсутністю поліморфізму висипань і характерною локалізацією процесу.
Іноді доводиться проводити диференціальний діагноз вузлуватої еритеми з ознобышами (perniones), флебитами, папулонекротическим туберкульоз шкіри, узєлковим периартериитом. У продромальному періоді діагноз важкий.
Прогноз для життя сприятливий; одужання залежить від основного захворювання. Можливі рецидиви.
Лікування. У гострому періоді необхідний постільний режим. Головна увага має бути приділена виявленню та лікуванню основного захворювання (санація вогнищ інфекції, протитуберкульозні та протиревматичні препарати відповідно при цих захворюваннях, кортикостероїди при саркоїдозі і т. д.).
Доцільно призначення сульфаніламідних препаратів (особливо при мігруючій формі), аспірину (ацетилсаліцилової кислоти, саліцилатів (3-4 р саліцилового натрію на добу), пеніциліну. Лікування кортикостероїдами при відсутності саркоїдозу, за даними Б. А. Пратусевич, прискорює інволюцію вузлів, але не запобігає їх рецидивів. Місцево призначають 10-20% іхтіолові мазі, сухе тепло, УВЧ.
Профілактика вузлуватої еритеми зводиться до своєчасної санації організму (від вогнищ хронічної інфекції).