Езофагоскопія

Езофагоскопія - це огляд стравоходу за допомогою бронхоэзофагоскопа. Виготовляють з метою діагностики та проведення лікувальних процедур при сторонніх тілах (діагностика та видалення), пухлинах (біопсія), опіках і Рубцевих звуженнях (бужування), дивертикулах стравоходу. Эзофагоскопию проводять під місцевою анестезією або наркозом. Підготовка інструментарію - див. Бронхоэзофагоскоп. Після езофагоскопа призначають щадну дієту, в частині випадків при травмі стравоходу або підозрі на неї - парэнтеральное харчування, антибіотики.

Езофагоскопія у дорослих і маленьких дітей може проводитися під місцевою анестезією або з використанням наркозу.
Положення хворого при езофагоскопа. Эзофагоскопию можна робити при різних положеннях хворого: а) у сидячому положенні з нахилом тулуба вперед;
б) у положенні лежачи на боку, спині і животі;
в) в колінно-ліктьовому положенні.
Техніка езофагоскопа. Хворий сідає на низьку лавочку або вкладається на живіт так, щоб голова і плечі вільно звисали. Мова його утримується серветкою, як при ларингоскопії. Стерильна эзофагоскопическая трубка змащують стерильним вазеліновим маслом. Эзофагоскоп утримується правою рукою лікаря, вказівний палець лівої руки якого відсуває верхню губу хворого догори. Початкове положення трубки - по середній лінії порожнини рота. Ручку трубки піднімають догори для того, щоб побачити надгортанник, який потім обходиться, і кінець трубки ставиться між черпаловидными хрящами і задньою стінкою глотки; відпускають мова хворого; віддавлюють черпаловідние хрящі вперед, одночасно ковзаючи трубкою в глибину стравоходу. Кінець трубки підводять до чужорідного тіла. Эзофагоскоп в цей час фіксується лівою рукою лікаря, а правою він вводить щипці, які розкриваються ще в трубці. Площина лапок щипців встановлюється у вигідному положенні для захоплення чужорідного тіла. Лапками щипців проходять по боках від чужорідного тіла. Чужорідне тіло захоплюється, щипці фіксуються і разом з трубкою під контролем зору витягуються з стравоходу (рис. 15, 16).

Езофагоскопія (від грец. oisophagos - стравохід і skopeo - розглядаю, досліджую) - огляд стравоходу за допомогою металевих трубок з електричними лампочками (див. Бронхоэзофагоскоп).
За своїм призначенням езофагоскопія може бути діагностичної і терапевтичної (видалення сторонніх тіл, введення лікарських речовин, біопсія тощо). Езофагоскопія показана при неточно розпізнаному захворюванні стравоходу, сторонніх тілах, раптово настала непрохідності невідомої етіології, Рубцевих змінах.
Езофагоскопія може проводитися в положенні хворого сидячи з закинутою назад головою або лежачи на спині, на животі, на правому або лівому боці або в колінно-ліктьовому положенні. У дітей до 5 років эзофагоскопию виробляють зазвичай без знеболювання або під загальним наркозом. У дорослих застосовують місцеву анестезію у вигляді змазування або зрошення слизової оболонки кореня мови, задньої стінки глотки, гипофаринкса і входу в стравохід 5-10% розчином кокаїну або 1-3% розчином дикаїну. Крім цього, за 30-40 хв. до початку маніпуляції хворому підшкірно вводять 1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 0,1% розчину атропіну для зменшення салівації і зняття спазму стравоходу. Іноді вдаються до загального наркозу (особливо у хворих легко збудливих, з неврівноваженим типом нервової системи).
Найбільш зручно проводити эзофагоскопию в сидячому положенні (рис. 1). Попередньо змастивши трубку езофагоскопа вазеліновим маслом для кращого ковзання, її вводять у порожнину рота і по середній лінії язика доводять кінець трубки до язичка, потім напрямок езофагоскопа різко змінюють. Під прямим кутом трубку направляють донизу; дотримуючись обережності, обходять корінь язика, надгортанник, черпаловідние хрящі і підходять до входу в стравохід. Найбільш важкий і відповідальний момент езофагоскопа - проходження через перше фізіологічне звуження («рот» стравоходу), яке має вигляд щілини (рис. 2), кілька увігнутою заду. У цьому місці найчастіше бувають розриви стравоходу. При проведенні трубки через цей відділ слід надавати їй легкі обертальні рухи, віддавлюючи найбільш податливу передню стінку стравоходу дещо допереду. Подальше дослідження стравоходу до проходу його через діафрагму не представляє особливих труднощів за умови, якщо стравохід не зміщений в ту або іншу сторону. При проходженні через діафрагму слід трохи нахилити корпус хворого кпереди. Слизова оболонка стравоходу здорової людини блідо-рожевого кольору, чітко видні поздовжні складки. Кардіальний відділ шлунка має вигляд блідо-рожевою зірчастої розетки (рис. 3). При кожному вдиху просвіт стравоходу в грудному відділі розширюється, а при видиху звужується. Висувати трубку з стравоходу слід повільно, весь час розглядаючи детально стан слизової оболонки стравоходу; слід враховувати, що поранення останньою або розрив можуть повести до розвитку медіастиніту. Травма області черпаловідних хрящів або їх зчленувань може викликати порушення рухливості гортані.
Існують методи так званої ретроградної езофагоскопа, при якій трубку езофагоскопа вводять в гастростому. Під час маніпуляції лікар зобов'язаний весь час стежити за тим, щоб трубка просувалася відповідно осі стравоходу при добре видимому просвіті. При неправильному положенні трубки, поганої видимості просвіту і стінок стравоходу виправлення напрямки трубки повинно проводитися не посиленням тиску на стінки стравоходу, а головним чином за допомогою зміни положення голови і тулуба хворого. Великою перешкодою при езофагоскопа є заповнення просвіту стравоходу і трубки езофагоскопа слиною, слизом, залишками їжі, кров'ю, контрастним речовиною, вмістом шлунка. Їх видаляють особливими довгими зондами з нарізкою на одному кінці, на який накручують вату, або ж шляхом відсмоктування.

Рис. 1. Езофагоскопія в сидячому положенні.
Рис. 2. «Рот» стравоходу (вигляд при езофагоскопа).
Рис. 3. Кардія в нормі (вигляд при езофагоскопа).