Кровотеча зі стравоходу

Кровотеча зі стравоходу найчастіше виникає із варикозно розширених вен нижньої її третини або кардіального відділу шлунка, легко травмирующихся при проходженні твердої їжі. Причиною розширення вен в нижньому відділі стравоходу є підвищення тиску в системі ворітної вени (при цирозі печінки, тромбоз ворітної вени); з верхнього відділу стравоходу кровотеча буває при злоякісній пухлині щитовидної залози (проростання в стравохід). Кровотечі передують нудота, неприємний смак у роті. Потім з'являється блювота темною або червоною кров'ю і згустками, розвивається картина гострої крововтрати (див.) і колапс (див.).
Невідкладна допомога: спокій, лід на епігастральну область, внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину хлориду кальцію і вікасолу. Обов'язкова госпіталізація.


Рис. 2. Зонд-балон для притиснення кровоточивих вен стравоходу і кардіального відділу шлунка.
Рис. 3. Розташування зонд-балона у стравоходу і шлунку.

Лікування при кровотечі з розширених вен стравоходу у стаціонарі починають з консервативних заходів: переливання крові, плазми, внутрішньом'язове введення аскорбінової кислоти, вітамінів В1, В6, В12, внутрішньовенне введення 50-100 мл 40% розчину глюкози з одночасним введенням 8-10 ОД інсуліну підшкірно. При триваючому кровотечі для притиснення вен стравоходу і кардіального відділу шлунка застосовують зонд-балон, який представляє тонкий гумовий зонд з двома проходять в ньому каналами, через які наповнюють повітрям балони, розташовані на її кінці (рис. 2). Малий балон служить для притиснення вен кардії, великий - вен стравоходу. Дану маніпуляцію робить лікар, фельдшер готує для неї все необхідне та допомагає лікарю. Рясно змочений розчином фурациліну або новокаїну зонд з туго обгорнутими навколо нього спавшимися балонами вводять через носовий хід у шлунок. Потім в малий балон через відповідний йому канал вдувають 50 - 100 мл повітря з шприца Жане, зав'язують шовковою ниткою недружный кінець його каналу (рис. 3) і підтягують його догори, встановлюючи у кардіального відділу шлунка. Потім надувають таким же способом великий балон, розташований вище малого, безпосередньо в нижній третині стравоходу, який здавлює кровоточать вени цій області. Видалення зонда обережно роблять після розв'язування ниток на кінцях каналів і випускання повітря з балонів. При повторних кровотечах із стравоходу вдаються до хірургічного лікування (див. Портальна гіпертонія).

Кровотеча зі стравоходу можливо при пораненнях найближчих великих судин, при прориві одного з них в просвіт П. (наприклад, проростання пухлини П. в аорту). Найчастіше спостерігається кровотеча з судин самого П. при пошкодженні його стінки або при варикозному розширенні вен стравоходу. Придбані розширення вен зустрічаються частіше, ніж вроджені, і досягають іноді значної величини. Причиною варикозного розширення вен в нижньому відділі стравоходу є застій в портальній системі (цироз печінки, тромбоз ворітної вени); у верхньому відділі воно спостерігається при злоякісному зобі. Кровотеча може повторюватися, з'являючись без всяких симптомів, і, ставши рясним, призвести до смерті. Найчастіше воно супроводжується невеликим лоскотання в горлі, своєрідним смаком в роті, а потім блювотою червоною, а іноді і темної «кавової» кров'ю (якщо вона попередньо затекла в шлунок). При значних кровотечах хворий неспокійний, з'являються ознаки наростаючої крововтрати. Вкрай важливо точно визначити характер кровотечі з П. і кривавий ділянку.
При сильних кровотечах застосовували зондообразный гумовий інструмент, який можна надути повітрям за принципом кольпейринтера і притиснути таким шляхом судину, що кровоточить. Через зонд, проведений декілька нижче біфуркації, можна промити стравохід крижаною водою, ніж іноді вдається зупинити кровотечу. При повторюваному кровотечі застосовують всі ті заходи, якими користуються при всякому тривалій кровотечі (див.). При повторних кровотечах з варикозно розширених вен може знадобитися оперативне лікування портальної гіпертензії, резекція кардіальних відділів П. та шлунка з видаленням селезінки і гастроэзофагоанастомозом. При пошкодженнях дуже великих судин хворі швидко гинуть.