Стравохід

будова стравоходу
Рис. 1. Топографія стравоходу: 1 - шийна частина стравоходу; 2 - лівий бронх; 3 - грудна аорта; 4 - шлунок; 5 - черевна частина стравоходу; 6-хребет; 7 - грудна частина стравоходу; 8 - правий бронх; 9 - дуга аорти; 10 - трахея.

Стравохід - відділ травного тракту між глоткою і шлунком довжиною в середньому 22-26 див. Починається стравохід на рівні нижнього краю VI шийного хребця (шийна частина), спускається через заднє середостіння уздовж хребта в грудну порожнину (грудна частина), через стравохідний отвір діафрагми проникає в порожнину живота (черевна частина) і переходить в кардіальний відділ шлунка. Спереду від стравоходу розташовані гортань, трахея і дуга аорти (рис. 1). Стравохід має три звуження: при відходженні від гортані, у місці поділу трахеї на бронхи і при проходженні через діафрагму. Стінка стравоходу складається із зовнішнього шару, що представляє пухку сполучну тканину; розташованого під ним м'язового шару, що складається з зовнішніх розташованих вздовж волокон і внутрішніх - циркулярних; підслизового шару і слизової оболонки, яка вистелена багатошаровим плоским епітелієм. Шийна частина П. отримує кров від нижніх щитовидних і частково підключичних артерій; грудна - через стравохідні гілки грудної аорти, черевна - від лівої шлункової артерії. Відтік крові від стравоходу відбувається по венах, відповідним артеріях. У грудному відділі головними венозними магістралями є непарна і полунепарную вени, у черевній частині - система ворітної вени. Відтік лімфи направлений в лімфатичні вузли глотки, середостіння, шлунка. Іннервується П. блукаючими нервами, що утворюють на його стінці сплетіння, отримує гілки від симпатичного стовбура і чревных нервів. Для дослідження стравоходу мають значення: анамнез, виявляє болю, дисфагію (див.); езофагоскопія (див.), рентгеноскопія і рентгенографія, що дозволяють визначити рівень і ступінь звуження стравоходу, локалізацію, форму і розміри можливого дивертикула (див.), стороннього тіла (див.) або пухлини.
До вроджених вад розвитку належать: атрезія (див.), трахео-стравохідні та бронхо-стравохідні нориці. З ними нерідко поєднуються такі вади розвитку, як атрезія заднього проходу, ектопія сечового міхура (див. Сечовий міхур).
Атрезія стравоходу виявляється з перших же хвилин життя новонародженого витіканням слизу і слини з рота і носа, зригуванням молока при спробах годування.
При наявності свища між стравоходом і трахеєю або бронхом слина і харчове вміст при годуванні затікають в дихальні шляхи дитини. Виникають кашель, ціаноз, в легенях з'являються хрипи, швидко розвивається аспіраційна пневмонія, що може призвести до загибелі новонародженого.
Вирішальне діагностичне значення у таких випадках має рентгеноскопія і рентгенографія із застосуванням контрастних речовин (йодоліпол). У рідкісних випадках застосовують эзофагоскопию. Рання діагностика і раннє оперативне лікування можуть врятувати життя новонародженої.

Стравохід (oesophagus) - ділянка травного тракту між глоткою і шлунком; м'язовий канал, що починається на рівні нижнього краю VI шийного хребця і закінчується переходом в кардіальної частини шлунка на рівні XI грудного хребця.

Ембріологія
У зародка людини довжиною 4-5 мм стравохід має вигляд короткої широкої трубки, що складається з двох рядів епітеліальних клітин. Епітелій П. відбувається з матеріалу прехордальной пластинки. З одношарового призматичного він розвивається в плоский багатошаровий; клітини його розташовані концентричними рядами. Опускання серця і становлення діафрагми супроводжуються прискоренням зростання П. в довжину, ширина ж його зменшується. На 8-му тижні в епітелії П. з'являються вакуолі, що веде до збільшення просвіту і утворення складок формується слизової оболонки. Внутрішня поверхня набуває зірчасту форму завдяки складкам і зближення стінок П. У ембріона 12,5 мм з'являється циркулярний м'язовий шар. Поздовжній ж різниться у ембріона 17 мм довжини, у якого відбувається формування міжм'язевих і підслизового сплетіння; стають помітними і судинні сплетення.
До моменту народження стравохід має вигляд трубки, сплющеної в дорсо-вентральном напрямку. У дітей у зв'язку з недостатнім розвитком глотки П. починається на один хребець вище. У новонароджених довжина П. дорівнює 11-16 см, ширина 7-8 мм. Загальна довжина П. у дорослої людини близько 25 см. Ширина в спав стані 15-20 мм.


Анатомія
Виділяють 3 відділу П.: шийний, грудний і черевний (рис. 1). Шийний відділ (pars cervicalis), довжиною 5-6 см, розташовується на висоті VII шийного хребця позаду і трохи ліворуч від початкової частини трахеї, між глоткою, кончающейся на рівні персневидно хряща гортані, і верхнім отвором грудної клітини. Топографія цього відділу стравоходу - див. Шия.
Від рівня верхнього отвору грудної клітки до діафрагми включно триває грудний відділ (pars thoracica) П., найбільший по довжині (17-19 см). Розташовується він в задньому середостінні (див.).
Черевний відділ (pars abdominalis) П., довжиною всього 1-3 см, займає відрізок між діафрагмою і шлунком. Рухи діафрагми і зміщення шлунка впливають на довжину і товщину П. в цьому відділі. Ступінь наповнення шлунка їжею, здуття його також змінюють розміри черевного відділу П.
При проходженні через стравохідний отвір діафрагми стравоходу з'єднується з медіальними ніжками діафрагми м'язовими пучками m. phrenicooesophageus і фиброэластической мембраною. Кінцева частина П. стикається з лівої часток печінки. Перехід П. в шлунок проектується у живої людини на передній черевній стінці на рівні хряща YII лівого ребра біля грудини.
Товщина стравоходу і ширина його просвіту протягом варіюють. З природних звужень П. практичне значення мають наступні. Перше, найвужче, знаходиться в області переходу глотки в П. Тут перстнеподібний хрящ надає тиск на передню стінку П. Сама стінка дещо потовщена за рахунок кільцеподібних м'язових пучків. Друге звуження виникає на місці прилягання до П. лівого бронха і дуги аорти. Третє, виражена більш чітко,- діафрагмальний сфінктер П. - відповідає межі між IX і X грудними хребцями. Рентгеноскопически констатовано фізіологічне звуження П. біля входу в шлунок - область кардіального сфінктера. Над діафрагмою і нижче її можна виділити ділянки розширення П. У новонароджених стравохід являє більш прямолінійну трубку, звуження і вигини його не виражені.
Просвіт П. в звичайних умовах - це ряд вузьких поздовжніх щілин, які при проходженні харчової грудки розширюються. На поперечному розрізі просвіт П. має зірчасту форму. Товщина стінки П. в середньому 7-8 мм, при розтягуванні зменшується до 4 мм.
Кровопостачання. У шийному відділі джерелами кровопостачання П. служать стравохідні гілки нижніх щитовидних артерій (rami oesophagei a. thyroideae inf.) і в 50% випадків - пряма гілка лівої підключичної артерії. Розгалуження цих артерій в грудному відділі стравоходу в 2-3 см від рівня біфуркації трахеї зустрічаються з пищеводными гілками (rami oesophagei) грудної аорти (рис. 2). Дрібні колатеральних гілки міжреберних артерій також іноді досягають П. Черевний відділ П. отримує кров з лівої шлункової артерії (rami oesophagei a. gastricae sin.) і іноді з гілок лівої нижньої діафрагмальної артерії. Обхідні артеріальні шляху розвинені слабо. Добре забезпечується кров'ю стінка П., покрита серозною оболонкою.
Відтік крові з стравоходу відбувається по венах, відповідним живильним П. артеріях. У грудному відділі головними венозними магістралями П. є непарна і полунепарную вени. В каудальної третини П. напрямок струму венозної крові змінюється на спадний. Тут кров збирають периферичні витоки портальної венозної системи - порто-кавальные анастомози по венах П.
Лімфатична система. Мережі лімфатичних капілярів залягають у слизовій оболонці, підслизовому та м'язовому шарах. Відтік лімфи спрямований або в бік
лімфатичних вузлів шлунка, або до лімфатичних вузлів глотки. Для верхньої третини П. регіонарними служать глибокі лімфатичні вузли шиї, для середньої третини - трахеобронхиальные і задні медіастинальні. Від каудальної третини П. лімфа збирається в лімфатичні вузли черевної порожнини - насамперед шлунка.
Іннервація. Численні гілки правого і лівого блукаючих нервів утворюють поверхневе сплетіння і проникають в межмышечное (ауэрбаховское) і підслизисте (мейснеровское) сплетення. В шийний відділ стравоходу нервові волокна приходять у складі зворотних нервів. Нижче кореня легень правий блукаючий нерв проходить позаду П., лівий розташовується спереду. Нервові сплетення П. отримують також гілки від симпатичного стовбура і від великих чревных нервів. Слизова оболонка П. має тепловий, больової і тактильної чутливості, причому найбільш чутливою зоною П. є область переходу в шлунок.

Рис. 1. Стравохід (спереду): 1 - верхня звуження; 2 - середнє звуження; 3-нижнє звуження; 4 - diaphragma; 5 - pars cardiaca ventriculi; 6 - pars abdominalis oesophagi; 1 - pars thoracica oesophagi; 8 - pars cervicalis oesophagi; 9 - pharynx (pars laryngeal
Рис. 2. Вид стравоходу ззаду і спереду (б):
1 - trachea; 2 - truncus brachiocephalicus; 3 - arcus aortae; 4 - oesophagus.

Методи дослідження
З методів дослідження стравоходу основне значення мають езофагоскопія (див.) і рентгенологічне дослідження П. (див. нижче).