Естрогени

Раптове прискорення зростання або гігантський зростання в період статевого дозрівання може викликати тривогу не лише у батьків, але і у дитини. Виходячи з результатів лікування різних патологічних станів (лікування акромегалії естрогенами і лікування гігантизму андрогенами), Goldzieher (1956) запропонував лікування естрогенами для гальмування посиленого росту. Естрогени чинять двояке дію: гальмують секрецію соматотропного і гонадотропного гормонів гіпофізом і викликають прискорення окостеніння епіфізів.
Goldzieher спочатку призначав хворим естрадіол-валерианат (але 1,6 мг через 5 днів), у подальшому 1-2 мг стильбэстрола через день. В кінці эстрогенотерапии хворим вводили 25 мг прогестерону, щоб запобігти кровотеча, зазвичай виникає після лікування. Freed (1958) призначав 2,5 - 4,5 мг естрогену через день; лікування проводилося протягом декількох тижнів або місяців.
У 1959 р. в редакційному повідомленні журналу JAMA були опубліковані точні показання для эстрогенотерапии; зазначалося, що при раптовому прискоренні зростання естрогени можна застосовувати лише у разі відсутності вторинних статевих ознак. У цьому повідомленні зазначалося, що эстрогенотерапия викликає небажане побічне явище - кровотеча; для лікування цього кровотечі спочатку призначають 25-50 мг тестостерон-пропіонату, а потім через день 10 - 30 мг метилтестостерону.
Whitelaw і Foster (1962) вводять тричі по 10 мг естрадіол-валерианата; одночасно з останньою дозою препарату вводять 125 мг прогестерону. В кінці першого місяця лікування відбувається збільшення сосків, починається ріст волосся на лобку, кольпоцитологическая картина відповідає эстрогенному дії. В кінці 2-го місяця починається зміна форми тіла, ріст молочних залоз. Через півроку молочні залози вже великі, форма тіла відповідає формі тіла в період статевого дозрівання, волосся на лобку більш густі. Через рік молочні залози досягають остаточних розмірів, статура характерно для дорослої жінки. Відбувається значна прибавка ваги і уповільнення зростання.
Цікаво, що не у всіх хворих виростають волосся в пахвовій області. Маткова кровотеча виникає через 12-14 днів після третьої ін'єкції.
Ми не збираємося сперечатися про доцільність цього лікування, але нам доводилося лікувати кілька дівчаток з кровотечею, що лікувалися стильбэстролом. Вважаємо за необхідне розглянути більш докладно це побічна дія естрогену, так як кровотеча викликає серйозну тривогу у батьків. Під час эстрогенотерапии або після її закінчення виникає маткова кровотеча, яка є стереотипною реакцією ендометрію на введення стероїдних гормонів. У зв'язку з эстрогенотерапией спостерігаються два типи кровотечі: а) кровотеча після припинення лікування («withdrawal bleeding») зазвичай виникає на 4-5-й день після припинення эстрогенотерапии, що триває більше 10 днів; кров'янисті виділення темного кольору; б) під час лікування відбувається проліферація ендометрія, який всмоктує значну кількість води; за припинення естрогенної дії відбувається зміна в судинах ендометрію, виникає кровотеча per diapedesin і кров надходить у порожнину матки, звідки виділяється назовні (кров'янисті виділення). Кровотеча зазвичай продовжується 5-6 днів і не дуже інтенсивно. Якщо эстрогенотерапия тривала не більше 4 тижнів, можна розраховувати з більшою ймовірністю на спонтанне припинення кровотечі. Цей стан зазвичай не потребує лікування, але викликає серйозну тривогу у батьків, яких потрібно заспокоїти і роз'яснити їм, що дівчинці нічого не загрожує.
Якщо эстрогенотерапия триває більше 5 тижнів, то вже під час лікування виникає маткова кровотеча, не припиняється до тих пір, поки не буде збільшена доза естрогену. Через кілька тижнів знову виникає кровотеча, що вимагає подальшого збільшення дози. Це зумовлено підвищеною потребою ендометрія до естрогенів і відповідає клінічній картині ювенільної. метропатии. Власне кажучи, мова йде про штучно викликаної залозисто-кістозної гіперплазії ендометрію, що супроводжується матковою кровотечею. Цим двом видам кровотечі присвячена робота Ober (1957).
Як вже говорилося, це кровотеча не припиняється спонтанно. Лікування полягає в гормональній абразії: введенням прогестативных речовин викликають секреторну перебудову ендометрію, щоб він по закінченні лікування отторгся, як при нормальній менструації. Лікування проводиться за тією ж схемою, що і при ювенільної метропатии.
Дуже важливо запобігти кровотеча, що досягається циклічним лікуванням. Відповідне відторгнення ендометрію відбувається в результаті наступного лікування: починаючи з 19-го по 25-й день эстрогенотерапии хворим, крім естрогенного препарату, вводять щоденно 5 мг метилнортестостерона (оргастерон) або 10 мг прегненинолона (колутоид).
Для лікування цього виду кровотеч не рекомендується застосування андрогенних препаратів, так як вони можуть викликати вирилизацию.