Етапне лікування

Етапне лікування - це система лікування поранених і хворих у воєнний час, сутність якої полягає в послідовному і преемственном проведенні лікувальних заходів у медичних пунктах і лікувальних закладах (так званих етапах медичної евакуації) в поєднанні з евакуацією.
Основоположник військово-польової хірургії М. І. Пирогов, який створив у другій половині 19 століття передове вчення про організацію медичного забезпечення діючої армії, надавав велике значення евакуації поранених і розглядав її як медичну функцію. З досвіду своєї роботи в Севастопольську кампанію 1853 - 1856 рр. він вважав за необхідне створення спеціальної лікарсько-транспортної команди, що складається з лікарів, фельдшерів, медсестер. З неї виділяли персонал для супроводу транспортів з пораненими. На ґрунтових шляхах евакуації повинні були створюватися пункти харчування, відпочинку і нічлігу евакуйованих, а на головних етапах здійснюватися надання медичної допомоги та виявлення поранених, стан яких погіршився, що не підлягають за станом здоров'я подальшої евакуації, а також легкораненых (хворих), що підлягають направленню в слабосилі команди. Величезне значення надавав Пирогів сортування поранених (див. Сортування медична), він розробив принципи і методи її проведення. Передове, раціональне вчення Н. І. Пирогова не було використано в практичній діяльності медслужби російської армії. Евакуація поранених і хворих стала розглядатися як найголовніший показник діяльності медичної служби у повному відриві від лікування. Так було в російсько-японську і особливо в першу світову війну.
Така практика, що завдає великої шкоди справі лікування поранених і хворих, викликала протест з боку передових вітчизняних вчених. У 1916-1917 рр. В. А. Оппеля запропонував систему етапного лікування, яка повинна була найтіснішим чином зв'язати евакуацію з лікуванням, вважати їх складовими єдиного цілого. В. А. Оппеля вважав, що евакуацію з самого початку слід вести так, щоб ставити на першому місці інтереси пораненого з точки зору необхідного йому лікування. «Поранений отримує таке хірургічне посібник, тоді і там, де і коли в такому посібнику виявлена потреба. Поранений евакуюється на таку відстань від лінії бою, яке найбільш вигідно для його здоров'я». Хоча в такому формулюванні певною мірою можна угледіти недооцінку впливу бойової обстановки на організацію лікувально-евакуаційного забезпечення військ, але в цілому запропонована Ст. А. Оппелем система була раціональна і прогресивна. Проте в дореволюційній Росії система етапного лікування не була реалізована.
Лише після Великої Жовтневої соціалістичної революції принципи етапного лікування були покладені в основу лікувально-евакуаційного забезпечення бойових дій військ і отримали подальший творчий розвиток. Спочатку система етапного лікування будувалася за так званим дренажного типу евакуації, при якому евакуація поранених і хворих здійснювалась послідовно з передового етапу на найближчий, розташований в тилу етап. Така організація етапного лікування була регламентована «Керівництвом по санітарної евакуації в РККА» (1929). У той час медична служба мала для евакуації ґрунтовими шляхами лише кінним транспортом, а спеціалізація госпіталів перебувала ще в зародковому стані. По мірі оснащення медичної служби автомобільним та авіаційним транспортом та впровадження принципів спеціалізованої медичної допомоги відбувалося подальше вдосконалення системи етапного лікування. В основу лікувально-евакуаційного забезпечення діючої армії був покладений принцип етапного лікування з евакуацією за призначенням. Розробка цієї системи здійснювалася в період 1931 - 1940 рр., але остаточне її оформлення сталося вже в роки Великої Вітчизняної війни. Наявність швидкохідних санітарно-транспортних засобів і широко розгалужена мережа спеціалізованих госпіталів дозволяли замість обов'язкової евакуації поранених і хворих з етапу на етап (з «дренажного» типу) проводити після кваліфікованої сортування (на дивізійних медпунктах) евакуацію за призначенням у відповідні лікувального закладу, де пораненого (хворого) могла бути надана необхідна кваліфікована і спеціалізована медична допомога, минаючи проміжні етапи (див. Медична допомога у військово-польових умовах). Такий порядок евакуації сприяв скороченню кількості етапів, через які проходили поранені і хворі, і давав можливість швидше забезпечити евакуйованих необхідної спеціалізованою медичною допомогою. Система етапного лікування з евакуацією за призначенням, виявилася цілком доцільною в роки Великої Вітчизняної війни, залишається одним з найважливіших принципів лікувально-евакуаційного забезпечення.
В умовах етапного лікування, на відміну від лікування в мирний час, лікувальний процес здійснюється не в одному лікувальному закладі, а розосереджується між різними етапами медичної евакуації, нерідко віддаленими один від одного, і проводиться різними колективами медпрацівників. У зв'язку з цим виникає важлива вимога до лікувальних заходів у системі етапного лікування - спадкоємність лікування. Спадкоємність досягається єдністю принципів лікувально-евакуаційних заходів і наявністю короткою, але чіткої документації (див. медична Документація), що складається на кожного евакуйованого і супроводжує його до того етапу, де він закінчує своє лікування.
Незадовго до Великої Вітчизняної війни були розроблені (під керівництвом О. В. Смирнова та Н. Н. Бурденка) єдині установки з проведення етапного лікування. Ці установки передбачали єдине розуміння розвитку патологічних процесів на війні, єдність поглядів на методи їх лікування, єдине розуміння принципів хірургічної та терапевтичної діяльності та організації роботи етапів медичної евакуації. Основні положення цих установок викладалися в різних керівних документах і працях з найважливіших розділів військової медицини. Так, наприклад, в області військово-польової хірургії ці установки регламентувалися наступними положеннями: всі вогнепальні рани є первинно інфікованими (бактеріальне забруднення); єдиним надійним методом попередження розвитку інфекції є рання хірургічна обробка, якої потребує більшість поранених. Звідси робилися організаційні висновки про якнайшвидшого винесення поранених з поля бою і доставці їх на ті етапи медичної евакуації, де їм могла бути надана перша лікарська, кваліфікована допомога; спеціалізована медичної допомоги повинна починатися з армійських польових госпіталів.
Наявність єдиних установок відіграло виключно велику роль в успішній діяльності медичної служби у Велику Вітчизняну війну. Величезне значення для забезпечення наступності медичної допомоги в системі етапного лікування мала і медична документація (первинна медична картка, історія хвороби на кожного пораненого і хворого тощо), куди вносили відомості про діагноз і наданої допомоги на етапах, через які проходили эвакуируемые.
Н. Н. Бурденко на початку першої світової війни, коли не було такої медичної документації, підрахував кількість перев'язок, яким піддалися 2000 поранених на протязі двох днів після поранення. Виявилося, що 55% цих поранених були перев'язані 4-5 разів: із-за відсутності медичних документів, фіксували характер поранення і вже надану їм допомогу, доводилося знімати пов'язку на медпунктах тільки заради уточнення діагнозу. Це порушувало без потреби важливий для загоєння рани принцип спокою, створювалися умови для повторного інфікування рани, відбувалася нераціональна перевантаження медперсоналу.
Непорушним залишається в системі етапного лікування характерний для Радянської Армії принцип своєчасності меддопомоги завдяки раціональному розташуванню медпунктів і лікувальних установ і, як сказано вище, якнайшвидшої доставки до них поранених і хворих (з урахуванням бойової обстановки, а також стану і потреби постраждалих медичної допомоги). В сучасних умовах при постійній мінливості бойової і медичної обстановки величезне значення набуває маневр силами і засобами медичної служби з метою забезпечення своєчасного надання допомоги постраждалим. Велике значення для забезпечення своєчасного надання медичної допомоги має також медична сортування, проводиться на етапах евакуації. У процесі цієї сортування, зокрема, визначається черговість надання допомоги постраждалим, а також черговість їх евакуації.


Для прийому поранених (хворих) і надання їм медичної допомоги в системі етапного лікування на шляхах евакуації розгортаються медпункти, госпіталі (див.) або групи госпіталів; їх прийнято називати етапами медичної евакуації. Кожен медпункт або госпіталь розгортається (в наметах, землянках, притулках, будинках) з дотриманням загальної принципової схеми і у відповідності з тими завданнями, які повинен виконувати медперсонал на етапах медичної евакуації. З цією метою в них створюються функціональні підрозділи: для прийому і сортування поранених і хворих (сортувальний пост, приймально-сортувальне відділення); для обробки потребують дезактивації, дегазації і для санітарної обробки (майданчик або відділення спеціальної обробки); для ізоляції інфекційних хворих або підозрілих на інфекційні захворювання (ізолятор); для надання медичної допомоги (перев'язувальні, операційні, протишокові тощо); для затриманих за легкості або тяжкості стану (госпітальне відділення, команда видужуючих); для очікують евакуації (евакуаційне відділення). В залежності від призначення етапи та обсягу наданої їм допомоги ступінь розвитку перерахованих функціональних підрозділів різна. Так, на етапах, призначених для надання першої лікарської допомоги, обладнується мінімально необхідну кількість функціональних підрозділів; на етапах, де надається кваліфікована медична допомога, створюються, як правило, або всі, або більшість перерахованих підрозділів. Основними етапами медичної евакуації є полковий медичний пункт (ПМП), медико-санітарний батальйон (Медсанбат), окремий медичний загін (ОМО), окремий госпіталь або групи госпіталів - фронтові і тилові госпітальні бази. ПМП призначений для надання першої лікарської допомоги; Медсанбат і ОМО - для надання невідкладної кваліфікованої медичної допомоги; госпіталі - для надання кваліфікованої і спеціалізованої допомоги. Залежно від обстановки обсяг допомоги на перерахованих етапах може скорочуватися, чи розширюватися.
Принцип етапності лікування зберігається і в даний час. Однак у сучасних умовах при застосуванні противником ракетно-ядерної зброї та інших засобів масового ураження не завжди може бути збережена система етапного лікування з евакуацією за призначенням у тих традиційних формах, які практикувалися в роки Великої Вітчизняної війни. Виникнення вогнищ масових санітарних втрат (див. Санітарні втрати військ) з переважанням серед постраждалих важких комбінованих уражень зажадає від медичних начальників прийняття рішень, дещо відрізняються від звичайної схеми етапного лікування. Так, при виникненні вогнищ масових санітарних втрат, наприклад у наступі, іноді виявиться більш прийнятним висування до цих вогнищ достатньої кількості лікувальних закладів для надання медичної допомоги і подальшого лікування постраждалих на місці. Можливі й такі випадки, коли у зв'язку з масовістю санітарних втрат в певних умовах обстановки надання кваліфікованої допомоги ураженим виявиться неможливим і їх доведеться евакуювати безпосередньо в спеціалізовані госпіталі з ПМП або вогнищ масових втрат.
Тим не менш основні принципи системи етапного лікування в умовах сучасної війни зберігають своє значення у всіх випадках, коли лікувальний процес розчленовується за етапами і здійснюватися у поєднанні з евакуацією. См. також Лікувально-евакуаційне забезпечення військ, Медична служба Збройних Сил, Медичне забезпечення Збройних Сил, медична Евакуація.