У визнанні етіологічних чинників, що є причиною розриву матки, існують дві точки зору. Одні автори в етіології розривів основне значення надають механічних факторів, інші - причину розриву пов'язують зі структурними змінами, викликаними патологічними процесами в самій матці.
Творцем механічної теорії є Бандль, що виклав у 1875 р. її сутність у роботі «Про розірвання матки і його механіці». На думку Бандля, розрив може бути пояснена наступним: матка складається як би з двох відділів: верхній, активно скорочується - мотор і при цьому товщає і нижній - мало активний, легше розтягується і истончающийся. Межею між ними є так зване контракціонное кільце, іноді в пологах визначається у вигляді поперечно йде валика. При нормально розвиваються пологах під час енергійного скорочення верхнього відділу матки перерастяжении) нижнього її відділу (сегмента) перешкоджають круглі, крижово-маткові і широкі зв'язки, на які розподіляється загальна сила, що розтягує нижній сегмент. Оберігає від перерозтягнення нижнього сегмента також і черевний прес, який своїм тиском відтісняє матку в напрямку тазу. Таким чином, в обох частинах матки створюється функціональний рівновагу і патологічного перерозтягнення нижнього відділу її не відбувається. Але якщо цей пристосувально-захисний механізм порушується, то рівновага зникає. Наприклад, таке порушення може відбутися після відходження вод, за умови просторового невідповідність між розмірами плода і родовими шляхами матері, неправильному вставлянні головки, неправильному положенні плода (запущеному поперечному), наявності пухлини, що перешкоджає просуванню плода, рубцево-зміненої шийці або ригидном зіві та ін.
При наявності цих умов верхній відділ матки, енергійно скорочуючись, просуває плід донизу, який розміщується в растянувшемся нижньому, відділі матки. При цьому стінки нижнього сегмента різко стоншуються, а контракціонное кільце піднімається вище звичайного розташування. Таким чином, нижній сегмент вже не являє собою частині родового каналу, а є місцем (плодовместилищем), в якому розміщується плід.
Зрозуміло, що розтягнення тканин нижнього сегменту можливо тільки до відомої межі, слідом за яким виникає розрив.
Отже, за Бандлю, необхідною умовою розриву є наявність механічної перешкоди по ходу просування плода. Дійсно, досвід підтверджує, що нерідко розрив матки зустрічається при вузькому тазі. За даними В. Ф. Жорданиа, розрив матки при вузькому тазі зустрічається в 30%. Не можна не зазначити дуже важливої обставини, що розрив матки найбільш часто спостерігається при помірних ступенях звуження тазу. Ця обставина може бути пояснено щодо недостатньою увагою акушерів до характеру перебігу пологів при наявності у породіль невеликих ступенів звуження тазу, тоді як при явно вираженому звуженні необхідні заходи приймаються своєчасно. Треба думати, однак, що механічне перешкоду, який чиниться просуванню плода, хоча і призводить до перерозтягнення нижнього сегмента матки, а в подальшому до розриву, тим не менш не завжди становить основну причину, яка зумовлює розрив матки.
Пояснення механізму розриву матки механічним перешкодою не може бути застосовне до розривів, що відбулися під час вагітності, ще до пологів або в пологах, при наявності слабкості пологової діяльності. В літературі є описи розривів матки, що спостерігалися на різних термінах вагітності або при слабких сутичках. За даними Л. С. Персіанінова, на 262 випадки розриву матки у 30 породіль він стався під час бурхливої пологової діяльності (11,5%), у 142 (54,2%) - за нормальної родової діяльності, у 67 (25,5%) - при слабкою, млявою і у 23 (8,8%)-при повній відсутності пологової діяльності. Ці дані дають право вважати, що в етіології розриву матки лежать не тільки і не завжди тільки механічні фактори.
Іншу теорію, що пояснює механізм розриву матки, створив у 1911 р. Ф. Я. Вербів. За Вербову, причиною розриву є не перерозтягнення нижнього сегмента матки і не енергійні скорочення порожнистого мускула матки, а крихкість і слабкість м'язового шару матки, який навіть і при невеликому механічному впливі здатний розірватися.
Н. 3. Іванов, вивчаючи морфологічні особливості м'язи матки після того, що сталося розриву, у багатьох випадках виявив великі рубцеві зміни, що супроводжуються атрофією м'язових елементів.
Л. С. Персіанінов у монографії «Розриви матки» наводить спостереження Ст. Малявинского, з певною достовірністю підтверджує справедливість поглядів, висловлених Ф. Я. Вербовим, Н. 3. Івановим та іншими.
Ст. Малявинский в 1925 р. спостерігав первобеременную породіллю з запущеним поперечним положенням плода. Пологи закінчились через природні родові шляхи здвоєним плодом (partus conduplicato corporis). У цієї жінки через 2 роки при другій вагітності було застосовано ручне відділення посліду, в післяпологовому періоді було гарячковий стан. У 1929 р. під час третьої вагітності, без всякої видимої до того причини, стався спонтанний розрив матки на 7-му місяці вагітності.
Таким чином, зазначає Л. С. Персіанінов: «Повноцінна матка первородящей винесла пологи здвоєним плодом, однак патологічно протекавшие перші двоє пологів не могли не позначитися на матці, тому третя вагітність спричинила за собою розрив матки ще до початку пологової діяльності».
Ці дані дозволяють зробити висновок, що, мабуть, і при механічній перешкоді до просування плода перерозтягнення нижнього сегмента одночасно поєднується зі структурними змінами в ньому, у вигляді крововиливів, дегенерації та інших, які, знижуючи стійкість м'язової тканини, сприяють розриву.
Таким чином, патологічні зміни в м'язовому шарі матки є фактором, що приводить до розриву, а механічне перешкоду і бурхлива родова діяльність - факторами, выявляющими цю неспроможність.
Слід вважати, що так званих безсимптомних розривів не існує, а якщо і спостерігаються, то у виключно рідкісних випадках. Тому уважне спостереження за породіллею і перебігом пологів завжди повинно дозволити виявити ознаки, що характеризують особливу клінічну картину, яка передує розриву матки.
Знання цих симптомів, властивих станом загрозливого розриву матки, представляє велику практичну цінність.
