Етіологія

Етіологія - це причини виникнення хвороб. Для виникнення захворювання необхідно поєднання дії основного фактора, що є причиною, і сукупності умов зовнішнього і внутрішнього середовища, у яких зазначений фактор (етіологічний) проявляє свою дію. Етіологічними чинниками можуть бути патогенні мікроорганізми, отрути, травма, опромінення, емоційний вплив і багато інші фізичні, хімічні і біологічні агенти. Умовами виникнення хвороби є різноманітні зовнішні впливи (охолодження, стомлення, характер харчування, соціальна і географічна середовище тощо) і особливості організму (під, вік, генотип, функціональний стан різних органів і систем тощо), які зумовлюють його реактивність (див. Реактивність організму). Нерідко одні й ті ж фактори в одних випадках є етіологічними, а в інших - зумовлюють. Так, наприклад, переохолодження є причиною відмороження або замерзання; з іншого боку, воно створює сприятливі умови для виникнення ряду інфекційних захворювань, зазвичай відносяться до простудних (ангіна, грип тощо). Тому в більш широкому плані причинність слід розуміти як взаємозв'язок окремих факторів і обумовленість їх один одним.
В клініці розрізняють моно - і полиэтиологичные захворювання, в залежності від того, викликані вони завжди однією або різними причинами. Більшість інфекційних захворювань служить прикладом моноэтиологического захворювання, тоді як порок серця - полиэтиологичен, так як він може формуватися в результаті ревматизму, сифілісу, вродженого дефекту та інших причин.
Тим не менш причинний фактор навіть при полиэтиологичном захворюванні часто визначає специфіку захворювання, а отже, і патогенетичну терапію хвороби. Так, протягом, тяжкість, контагіозність і прогноз при стафілококової і сибиреязвенном карбункул різко розрізняються. Аналогічним чином своя специфіка притаманна різним формам гіпертонії (викликаним нейрогенним або нирковим факторами), кишкової непрохідності (виникає від здавлення кишки ззовні або закупорки її зсередини) і ін. хвороб.
Одного етіологічного чинника часто буває недостатньо для того, щоб викликати захворювання; необхідно ще наявність умов, за яких він може надати свій вплив. Так, стрептокок, зазвичай присутній в порожнині рота у вигляді сапрофіти, при охолодженні організму викликає ангіну внаслідок ослаблення захисних механізмів. Навіть такі вірулентні бактерії, як черевнотифозними або дифтерійна паличка, можуть перебувати в організмі людини, не викликаючи у нього хвороби, але ці ж бактерії стають патогенними при появі будь-яких обумовлюючих факторів (голодування, стомлення, супутнє захворювання тощо).
Причинний фактор, подействовав на організм (одномоментно, як при травмі, опіку, психічне потрясіння, або тривало, як при інфекціях, голодування тощо), викликає зрушення в різних системах організму, в результаті чого виникає захворювання, у багатьох випадках є більшою мірою наслідком цих зрушень, ніж впливу самого этиологичного агента. Механізм виникнення і розвитку хвороби, її патогенез (див.), залежать від властивостей причинного фактора і реакції організму.
Вивчення етіології кожного захворювання абсолютно необхідно для проведення специфічної, «этиологичной» терапії, яка спрямована на усунення причини її. Очевидно, що в останньому випадку терапія більш ефективна. Не менше значення має і етіологічна спрямованість профілактики, так як вона дозволяє усувати патогенні причини і зумовлюють хвороба фактори до їх дії на організм (наприклад, знищення комарів у малярійної місцевості, профілактика травматизму, виявлення бациллоносителей і т. д.).

Етіологія (грец. aitiologia, від aitia - причина і logos - вчення) - вчення про причини і конкретних умов виникнення хвороб.
Проблема етіології - не тільки медична, а й важлива філософська проблема, що стосується категорії причинності. Ідея про те, що захворювання відбувається внаслідок впливу на організм певної причини, відповідає положенням вчення про детермінацію (зумовленості) явищ, подій у філософії. Ця ідея знайшла своє відображення у вченні про етіології.
Монокаузализм, або механістичний детермінізм визнає причинність єдиною формою детермінації і заперечує інші види обумовленості, проявився в медицині перебільшенням ролі зовнішніх патогенних факторів і ігноруванням умов внутрішнього середовища організму, в яких ці фактори діють. Ці уявлення особливо утвердилися з відкриттям хвороботворних мікробів, інвазія яких визнавалася причиною, достатньої для виникнення інфекційного захворювання. Однак монокаузализм в медицині вступив у суперечність з новими фактами. Виявлення випадків бациллоносительства поставило під сумнів роль мікроба як єдиної причини хвороби. Стало очевидним, що одного впровадження збудника мало; необхідний ще комплекс умов - порушення захисно-пристосувальних реакцій макроорганізму, при яких його взаємодія з хвороботворним агентом вилилося б в форму патологічного процесу, тобто зараження перейшло б у захворювання.
У класичних експериментах Пастер та Жубер (L. Pasteur, J. Joubert, 1877) показали, що зазвичай несприйнятлива до зараження культурою сибіркових паличок курка захворює, якщо знизити температуру її тіла. Подальші численні експерименти і клінічні спостереження підтвердили необхідність адекватних умов для розвитку інфекційного процесу. Ці факти деякими дослідниками були помилково витлумачені в тому плані, що тільки сукупність умов визначає виникнення захворювань, а причина, зокрема мікроб, не відіграє суттєвої ролі.
Зведення етіології до поняття про умови, що визначають виникнення патологічних процесів, оформилося в суб'єктивно-ідеалістична течія в патології - кондиционализм (від лат. conditio - умова). Головний виразник ідей кондиционализма Ферворн (М. Verworn, 1912) писав, що «поняття причини є містичне поняття, що відбувається з первісної фази людського мислення».
Досить близько до таким уявленням примикали погляди конституціоналістів, які вважали, що хвороба предсуществует в організмі і проявляється під впливом зовнішніх впливів. Причини, таким чином, відводилася роль першопоштовха, в якості якого міг виступати будь-який зовнішній агент. Тандлер (J. Tandler, 1913) так сформулював основне положення конституціоналізму: «Конституція - соматичний фатум організму».
Правильне рішення проблеми причинності в етіології може бути знайдено лише з позиції діалектичного матеріалізму. Передумовою для наукового вирішення питань є визнання об'єктивного характеру причинного зв'язку та її оцінка у світі неодетерминизма - філософського вчення, що визнає обумовленість явищ не тільки зовнішніми, але й іншими видами детермінації - функціональними, структурними та іншими властивостями об'єкта, на який діє зовнішній фактор.


Причинно-наслідкові відносини в медицині підкоряються закону про універсального зв'язку речей і явищ у світі. Причина завжди необхідна для дії, але не завжди сама по собі достатня, так як в біологічних явищах активна не тільки причина (зовнішній агент), але й об'єкт, на який спрямована його дія.
Причинами хвороб можуть бути різноманітні фактори: хімічні, фізичні, механічні, біологічні, психічні, соціальні та ін. Попереднє поєднання самого по собі нешкідливого агента з хвороботворним фактором може викликати захворювання з механізмом патологічного умовного рефлексу. Таким шляхом, наприклад, різноманітні зовнішні фактори нерідко стають причиною нападів стенокардії. Описані випадки ятрогенних захворювань, коли причиною хвороби ставало невдало сказане лікарем слово.
У медицину міцно ввійшли поняття про причини «небезпечних» і «виробляють». Перші збігаються з поняттям про «внутрішніх умов». Виробляють причини в залежності від послідовності їх дії в часі поділяють на потенційно виробляють і облігатно виробляють. Для прояву дії перших необхідний комплекс небезпечних моментів. Відомо, що у здорових людей дуже часто виявляються вірулентних мікобактерій туберкульозу, однак хворіють на туберкульоз далеко не всі їх носії. Тільки при наявності складного ряду несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів, різко знижують опірність організму, зараження туберкульозними мікобактеріями («потенційно виробляюча причина») може перейти в захворювання - туберкульоз. Подібна ситуація має місце при дії етіологічного фактора ревматизму - β-гемолітичного стрептокока групи А. З маси людей, які перенесли хронічну стрептококову інфекцію (ангіни, тонзиліти), тільки приблизно 3% хворіє на ревматизм.
Таким чином, дія небезпечних і виробляють причин може не збігатися в часі, і тоді можливість захворювання не реалізується в патологічний процес. В ролі випадкового своєрідного каталізатора, що полегшує збіг дії предрасполагающей і виробляє причин, що посилює їх спільний ефект і обумовлює момент виникнення хвороби, можуть виступати різноманітні фактори, які визначаються поняттям «привід». Привід можна визначити як «сприяє» причину. Так, наприклад, гематогенний остеомієліт може виникнути у молодих людей під впливом комплексу причин: виробляє (наявність в крові гноєтворні мікробів), предрасполагающей (характерне будова юнацької кістки, сенсибілізація до гноєтворних мікроорганізмів) і сприяє (привід) - травма або охолодження.
Існують, однак, і такі етіологічні фактори, які можуть в короткий термін викликати патогенні ефекти без взаємодії з якими-небудь умовами («облігатно виробляюча причина»). Такі причини різних травматичних пошкоджень, опіків, променевих уражень і т. д.
У всіх випадках характер виникаючого патологічного процесу багато в чому залежатиме і від властивості об'єкта, на який спрямована дія тієї чи іншої «облігатно виробляє причини».
Причинний фактор завжди знаходиться у взаємодії з комплексом умов - як зовнішніх, притаманних середовищі, так і (особливо) внутрішніх, властивих організму. Під умовами внутрішнього середовища організму розуміють функціональний стан провідних фізіологічних систем, в першу чергу нервової і ендокринної, а також характерні особливості процесів, що відбуваються на клітинному і субклітинному рівні в органах і тканинах, з яких в кінцевому рахунку складається реактивність організму (див.).
Величезне значення при цьому мають вроджені властивості організму - його генотип, а також вік і стать.
Зовнішні умови можуть сприяти дії причинного фактора, але вони ж можуть зробити неможливим реалізацію його патогенного впливу. Сприятливі умови підвищують опірність організму (повноцінне харчування, правильне чергування праці та відпочинку, матеріальна забезпеченість та ін), несприятливі - послаблюють її, сприяють розвитку захворювання (недостатнє харчування, перевтома тощо).
Необхідність взаємодії етіологічного чинника хвороби з конкретними умовами, що призводять до порушення фізіологічних функцій організму та виникнення клінічно вираженого захворювання, видно на прикладі так званих спадкових хвороб людини. Генетична детермінація проявляє себе через певні біохімічні фактори, і наявність успадкованих патологічних мутантних генів, локалізованих у хромосомному апараті ядра клітини, далеко не завжди приводить до розвитку захворювання, так як генетичні недоліки піддаються корекції за допомогою фізіологічних механізмів.
Наприклад, в основі важкої форми розумової відсталості, що спостерігається при фенілкетонурії, лежить порушення обміну внаслідок недостатності перетворюючого в тирозин фенілаланін ферменту, що контролюється рецесивним геном. В цілях фізіологічної компенсації цього генетичного нестачі призначають спеціальну дієту, позбавлену фенілаланіну.
Етіологія тісно пов'язана з патогенезом (див.), оскільки вона вивчає фактори, що спричиняють виникнення тих явищ, сутність, механізм і динаміка яких відносяться до області патогенезу. Навіть етіологія специфічного інфекційного захворювання не може бути зведена тільки до дії одного патогенного агента.
Різні неспецифічні «додаткові» подразники (охолодження, перевтома, нервово-психічні травми тощо), змінюючи фізіологічну реактивність організму, «торують шлях специфічного збудника, сприяючи переходу зараження захворювання. Зрозуміло, якісні особливості патогенного агента багато в чому накладають свій відбиток на специфіку патологічного процесу, головним чином на характер морфологічних уражень. Так, специфічні особливості структурних змін в органах і тканинах, що характеризують туберкульоз, дифтерію, сифіліс, в основному залежать від властивостей збудника. З іншого боку, дія зовнішнього причинного фактора не завжди виявляється однозначним, а трансформується, видозмінюється реактивними властивостями організму. Тому однакову наслідок може бути викликано різними причинами. Так виникають, наприклад, хронічний гастрит (під впливом різноманітних причин, що викликають неспецифічне запалення слизової оболонки шлунка), бронхопневмонії, масивні некрози печінки.
Динаміка захворювання також може і не бути безпосередньо пов'язана зі специфікою етіологічного фактора. Клінічна картина хвороби, її перебіг і результат багато в чому визначаються провідними фізіологічними особливостями організму, його реактивністю в кожен даний момент.
При цьому в одних випадках етіологічний фактор, викликавши захворювання, не бере участь в його подальший розвиток (наприклад, при опіку), в інших - продовжує діяти, включаючись в патогенетичні механізми процесу.
А. Д. Сперанський виділяв особливого роду патологічні процеси, при яких етіологічний фактор виконує роль пускового механізму (викликавши певні зміни в нервовій системі, він надалі втрачає своє провідне значення). Подальша динаміка хвороби визначається ендогенним розвитком нейродистрофічних уражень тканин і органів, описаних під назвою «стандартні форми нервових дистрофій», а вплив причинного фактора виявляється настільки видозміненим, що його специфіка частково або повністю втрачається.
У цьому плані великий інтерес представляють дослідження ролі так званих аутоиммунологических або аутоалергічних реакцій при різноманітних соматичних та інфекційно-алергічних захворюваннях.
Представлені дані про те, що реакція аутоаллергиі є важливим проміжним етіологічним ланкою, накладывающим свій відбиток на специфіку багатьох захворювань. Так, поствакцинальні енцефаломієліти є клінічним вираженням особливих «реакцій другого порядку» (А. Д. Адо). Останні виникають у відповідь на формування в організмі «проміжних» аутоантигенов внаслідок взаємодії нейровирусов з нервовою тканиною і продукції аутоантитіл, направлених проти цих антигенів.
В результаті реакцій «другого порядку» виникають характерні пошкодження нервової тканини, що і визначає в кінцевому рахунку специфіку клінічної картини захворювання.
Існує досить значна група так званих полиэтиологических захворювання, при яких в якості зовнішньої причини хвороби можуть виступати різноманітні агенти, однак включають, мабуть, спільні патогенетичні механізми. Такі, наприклад, алергічні захворювання - бронхіальна астма, екзема.
Вивчення питань етіології має не тільки важливе теоретичне, але і практичне значення. Сучасні досягнення в області специфічної діагностики, серотерапії та профілактики інфекційних захворювань чи були б неможливі без глибоких досліджень в області етіології. На цій основі розроблено принципи специфічної («етіологічної») терапії, спрямованої на нейтралізацію патогенного впливу причинного фактора хвороби або його видалення з організму. Цими принципами, зокрема, керуються хірурги при первинній обробці ран і лікування ранових інфекцій.
Усунення етіологічного фактору на будь-яких етапах захворювання благотворно для організму.