Медична евакуація

Медична евакуація - це система заходів щодо евакуації уражених і хворих з поля бою або з вогнища масового ураження і доставки їх на медичні пункти і установ, що забезпечують надання їм медичної допомоги та лікування.
Медична евакуація - найважливіший елемент лікувально-евакуаційного забезпечення військ (див. Лікувально-евакуаційне забезпечення) і допомоги населенню в системі медичної служби цивільної оборони (див.). У мирний час медична евакуація застосовується при стихійних лихах та інших катастрофах, супроводжуються великою кількістю постраждалих. Основною причиною, що викликає необхідність проводити медичну евакуацію, є, як правило, надзвичайно обмежені можливості лікування уражених і хворих безпосередньо на місці поразки або захворювання при їх масовому виникненні. Безсумнівно, в інтересах уражених (хворих) лікування їх на місці поразки або захворювання було б найбільш доцільним. При цьому їм швидко забезпечувався б настільки необхідний спокій і лікував би їх від початку до кінця захворювання один і той же лікар. Однак труднощі у створенні необхідних умов на місці для організації лікування на належному рівні, неможливість зосередити тут необхідні сили і засоби, а в ряді випадків бойова небезпеку і пов'язаний з нею ризик повторного ураження постраждалих неминуче викликають необхідність медичної евакуації.
Таким чином, медична евакуація являє собою захід вимушене - не тільки не байдуже для здоров'я евакуйованого, але й небезпечна, оскільки вона пов'язана з порушенням спокою, розчленуванням медичної допомоги. В той же час цей захід необхідно. У зв'язку з цим медична служба зобов'язана по можливості обмежувати медичну евакуацію, раціонально поєднувати її з лікуванням і проводити евакуацію найбільш щадними способами і засобами.
В умовах сучасної війни медична евакуація є найважливішим засобом забезпечення своєчасного надання кваліфікованої і спеціалізованої медичної допомоги ураженим і хворим. Вона передбачає швидку доставку всіх уражених і хворих саме на ті етапи медичної евакуації (див.), на яких найбільш раціонально за медичними показаннями та у відповідності з обстановкою слід надавати послідовно першу лікарську, кваліфіковану та спеціалізовану допомогу, а також стаціонарне лікування. Однак при сприятливих умовах доцільно здійснювати медичну евакуацію, минаючи деякі етапи медичної евакуації, безпосередньо в установи, призначені для надання в повному обсязі спеціалізованої допомоги (евакуація за призначенням).
В умовах діючої армії медична евакуація починається зі збору, виносу і вивозу уражених з поля бою і вогнища масових уражень (див. Винесення і вивезення уражених). Організація збору уражених на полі бою є обов'язком старшого фельдшера батальйону. Вивезення уражених з батальйонів організовує старший лікар полку. Подальша евакуація проводиться за розпорядженням вищих медичних начальників. Принцип евакуації, при якому вищий медичний начальник надсилає свій транспорт до етапів нижчого ланки медичної служби, називається евакуацією «на себе»; він не виключає відповідальності і нижчестоящих медичних начальників за вивезення уражених і хворих «від себе».
Для евакуації використовується спеціальний санітарний транспорт (див.) і транспорт, призначений для перевезення. Останній використовується переважно попутно при поверненні його після розвантаження в тил (зворотний порожняк підвозу).
На ділянці від поля бою до ПМП для вивозу уражених можуть застосовуватися спеціальні транспортери і малогабаритні санітарні машини з підвищеною прохідністю, на ділянці між ПМП і МедСБ - автомобільний санітарний транспорт. Евакуація з МедСБ, як правило, здійснюється автосанитарным, а також авіаційним транспортом. Все більше значення для евакуації набувають вертольоти.
Для медичної евакуації всередині госпітальних баз і за їх межі використовується автосанитарный транспорт, спеціально обладнаний залізничний і водний, а також санітарна і транспортна авіація. Безсумнівно, у майбутньому санітарна авіація, а також транспортні літаки будуть поряд з автотранспортом і залізничним транспортом одним з основних засобів евакуації уражених і хворих.
В системі МСЦО при виникненні ядерного вогнища величезне значення має своєчасний збір уражених спеціально призначені для цих цілей місця і подальший їх винесення і вивезення на ОПМ. Ці завдання виконуються сан. дружинами спільно з рятувальними загонами. Вивезення організується транспортом ОПМ, а також доданими засобами. Евакуація з ОПМ в лікарняну базу організується медичним відділом операційного напрямку. На цій ділянці можуть застосовуватися різні види автомобільного транспорту, при відповідних умовах - залізничний і водний транспорт, а також вертольоти.
Медична евакуація найтіснішим чином пов'язана з эвакотранспортной медичної сортуванням (див. Сортування медична). Тільки в результаті ретельно проведеної эвакотранспортной медичної сортування можливо раціонально організувати медичну евакуацію. Від вирішення таких питань, як встановлення показань і протипоказань до евакуації, вибір виду транспорту, визначення черговості евакуації і місця призначення, залежать долі уражених і хворих.
При організації транспортування серйозне значення необхідно надавати відповідну підготовку евакуйованих, яка покладається переважно на фельдшерський складу (огляд перед відправкою, перевірка наявності медицинск документації, виправлення пов'язок та іммобілізація, введення знеболювальних засобів тощо). Слід передбачити харчування, угамування спраги і догляд за евакуйованими на шляху прямування. При використанні зворотного порожняка підвезення необхідно підготувати його до перевезення уражених та хворих - утеплювати, встановити по можливості подрессоривающие пристосування, покласти м'яку підстилку і т. п. Всі ці заходи повинні забезпечити транспортуються найбільш сприятливі умови на шляху прямування.

Медична евакуація - це система заходів, що забезпечують транспортування поранених і хворих, які потребують лікування, з районів бойових дій військ (чи з вогнищ масового ураження, що виникли в тилу військ) у лікувальні установи, що розташовані як на самому театрі воєнних дій (на більшій чи меншій відстані від лінії фронту), так і за його межами в тилу країни. Тим
самим медична евакуація є одним з найважливіших елементів системи медичного забезпечення військ (див. Лікувально-евакуаційне забезпечення військ). Медична евакуація може здійснюватися (в масовому масштабі) і в мирний час при необхідності транспортування постраждалих з районів стихійних лих (землетруси, повені тощо).
Медичну евакуацію слід розглядати як захід вимушеного характеру; вона застосовується у всіх випадках, коли лікування поранених і хворих на місці виявляється по тим чи іншим причинам неможливим або недоцільним за медичними показаннями. Найбільш часто необхідність медичної евакуації виникає при несприятливих умовах бойової обстановки, особливо при невідповідності ємності наявних госпіталів числа вступників поранених і хворих і при неможливості створити належні умови для їх більш або менш тривалого стаціонарного лікування. Медична евакуація часто застосовується також при маневровому характер бойових дій військ, коли виникає необхідність переміщення їх медичних установ.
У минулому евакуація поранених і хворих тривалий час була відірвана від лікувального процесу і розглядалася передусім як заходи суто військового, а не медичного. Лише досвід першої світової війни 1914-1918 рр. з її величезними втратами в людях і небувалим до цього об'ємом евакуації спонукав докорінно переглянути це питання. В. А. Оппелем була запропонована система етапного лікування, яка передбачала поєднання лікувальних та евакуаційних заходів. Однак ця система була реалізована і отримала подальший творчий розвиток тільки після Великої Жовтневої соціалістичної революції.
Медична евакуація в даний час розглядається як найважливіша складова частина лікувально-евакуаційного забезпечення військ, нерозривно пов'язана з процесом надання медичної допомоги пораненим і хворим та їх лікуванням; нерозривний зв'язок і взаємозалежність евакуаційних та лікувальних заходів складають принципову основу сучасної системи лікувально-евакуаційного забезпечення Збройних Сил СРСР. В той же час медична евакуація є поряд з лікувальними заходами (надання медичної допомоги, госпіталізація, лікування) та сортуванням (див. Сортування медична) лише окремим елементом складного лікувально-евакуаційного процесу і повинна бути підпорядкована загальній ідеї організації лікувально-евакуаційного забезпечення військ, прийнятої для сучасного етапу розвитку Збройних Сил та військової медицини.
У всіх випадках медична евакуація повинна бути організована таким чином, щоб забезпечувати (в даній конкретній обстановці) найкращі умови для надання медичної допомоги пораненим і хворим та для їх подальшого лікування. Особливе значення при цьому мають: 1) доставка поранених і хворих на етапи медичної евакуації (див. Етапне лікування) у строки, що забезпечують своєчасне надання медичної допомоги; 2) напрямок поранених і хворих в суворій відповідності з медичними показаннями в спеціалізовані лікувальні заклади (минаючи проміжні етапи медичної евакуації), призначені для надання певних видів медичної допомоги, тобто застосування принципу евакуації за призначенням; 3) недопущення надмірного переповнення пораненими і хворими окремих етапів медичної евакуації, оскільки це тягне за собою різке погіршення якості медичної допомоги та умов госпіталізації; 4) швидка доставка поранених і хворих в лікувальні заклади, де вони можуть бути залишені для планомірного лікування.


З точки зору суто медичної транспортування поранених і хворих при евакуації надає травмуючий вплив на евакуйованих і тим самим завдає їм шкоду (Н. І. Пирогов вважав транспортування поранених безумовним, але неминучим злом). У зв'язку з цим медичною службою Радянської Армії передбачається ряд заходів, які знижують несприятливу дію транспортування: використання найбільш безпечних видів транспорту для евакуації тяжкопоранених, застосування при можливості лікування на місці і т. п. В даний час евакуація поранених і хворих в Радянській Армії розглядається як важлива медична функція, покликана забезпечувати швидке надання медичної допомоги та подальшого лікування постраждалих, при максимальному зниженні травмуючого впливу транспортування.
Для цілей медичної евакуації застосовують самі різні транспортні засоби. Поранені і хворі можуть бути евакуйовані на транспорті загального призначення - на вантажних, а іноді навіть і на бойових машинах (наприклад, бронетранспортерах), транспортних літаках, які відповідним чином обладнують для цього. Але найбільш пристосований для транспортування тяжко поранених (хворих) спеціалізований санітарний транспорт (див.), який забезпечує їм найбільш сприятливі умови евакуації. В даний час найпоширенішими видами санітарного транспорту, застосовується на театрі військових дій, є різні типи санітарних автомобілів та санітарних літаків (вертольотів). Для евакуації по залізничних коліях повідомлення застосовуються військово-санітарні поїзди (тимчасові і постійні), а на морських і річкових комунікаціях - санітарно-транспортні судна.
Сучасна система лікувально-евакуаційного забезпечення військ, що базується на засадах спеціалізованого лікування та евакуації за призначенням і враховує надзвичайно складну обстановку роботи медичної служби, викликану можливістю широкого застосування противником ракетно-ядерної зброї та інших засобів масового ураження як по військах діючої армії, так і тиловим районах країни, суттєво ускладнила організацію медичної евакуації. У деяких випадках значна частина поранених і хворих затримується для лікування до остаточного одужання (лікування на місці) у лікувальних закладах госпітальних баз, розгорнутих на театрі військових дій. У зв'язку з цим необхідно, щоб эвакуируемые були розподілені відповідно до медичних показань за численними спеціалізованим лікувальним установам зазначених госпітальних баз і по можливості доставлені в ці установи безпосередньо, минаючи проміжні етапи медичної евакуації. В результаті цього медична евакуація, починаючи з медико-санітарних батальйонів та окремих медичних загонів, придбала багатопотоковий характер, що в свою чергу обумовлює необхідність створення спеціальних органів, які сприяють більш чіткому її проведення (медичні розподільні пости та пункти, сортувальні госпіталі).
Медична евакуація організується, як правило, за принципом «на себе», тобто кожен медичний начальник (або орган управління) використовує знаходиться в його розпорядженні санітарний транспорт для вивезення поранених з підлеглих йому (нижчих) ланок медичної служби; наприклад, начальник медслужби армії висилає транспорт для евакуації поранених і хворих з дивізій, дивізійний лікар - з полків. Така організація медичної евакуації забезпечує можливість більш оперативного та раціонального використання транспортних засобів у відповідності з різко мінливою обстановкою. Проте залежно від умов її медична евакуація може бути організована і «від себе», коли, наприклад, полковий транспорт направляється з пораненими, медико-санітарний батальйон або окремий медотряд.
Наявність сучасних санітарно-транспортних засобів, зокрема санітарних літаків з великим радіусом дії, дозволяє здійснювати медичну евакуацію на великі відстані, обминаючи окремі ланки лікувально-евакуаційної системи. В результаті цього стає можливим більш оперативно керувати евакуаційними потоками при їх розподілі між окремими лікувальними установами або госпітальними базами на театрі військових дій, щоб уникнути перевантаження останніх або вести евакуацію поранених та хворих, які підлягають лікуванню в тилу країни, минаючи частина госпітальних баз, розгорнутих на грунтових і залізничних комунікаціях.
Усложнившаяся у зв'язку зі спеціалізацією лікувального процесу медична евакуація не може бути організована і здійснена належним чином без ретельного сортування кожної групи евакуйованих поранених і хворих (див. Сортування медична). Тільки при цьому умові можна правильно розподілити евакуйованих з спеціалізованим лікувальним установам у відповідності з потребою в тих або інших видах медичної допомоги та лікування або встановити порядок їх транспортування - вид транспорту, на якому слід евакуювати даного пораненого чи хворого, місце і черговість евакуації, положення при транспортуванні (лежачи, сидячи). Результати такої евакуаційно-транспортної сортування фіксуються поряд з вказівками про встановленому діагнозі поранення (захворювання) і про медичної допомоги, отриманої пораненим або хворим, у лікувально-евакуаційних документах встановленої форми - первинній медичній картці та евакуаційному конверті, які супроводжують евакуйованого до кінцевого етапу евакуації.
Медична евакуація організовується відповідно до плану медичного забезпечення військ. Планування медичної евакуації здійснюється після ретельної оцінки бойової обстановки і ґрунтується на попередньому розрахунку можливих втрат, даних про шляхи евакуації, в районах розміщення медпунктів і лікувальних установ, а також дані про ресурси евакуаційно-транспортних засобів. На основі всіх цих даних роблять розрахунок потреби санітарного транспорту і приймають рішення про його розподіл за евакуаційним напрямами та порядок роботи в ході бою (операції).
См. також Медичне забезпечення Збройних Сил.