Екзофтальм

Екзофтальм - це выстояние очного яблука вперед (іноді зі зміщенням в яку-небудь сторону). При екзофтальмі можливе обмеження рухомості ока. Екзофтальм - один з основних ознак захворювань очниці і обумовлений збільшенням її вмісту. Причини екзофтальму можуть бути внутриглазничными і внеглазничными. До внутриглазничным причин належать: запальні процеси в порожнині очниці, переломи її стінок, доброякісні та злоякісні пухлини і ін До внеглазничным причин відносяться: загальні захворювання організму, захворювання щитовидної залози, патологічні процеси в порожнині черепа, хвороби придаткових пазух носа. Ступінь выстояния очного яблука визначається за допомогою екзофтальмометріі (див. Экзофтальмометрия). У кожному разі екзофтальму в цілях з'ясування його причини потрібні всебічні загальні і місцеві дослідження хворого. Екзофтальм може супроводжуватися зниженням зору внаслідок ураження зорового нерва. Іноді при значному зміщенні ока у хворих спостерігається роздвоєння.
Залежно від причини, що викликала екзофтальм, призначається відповідне лікування: оперативне втручання при пухлинах очниці, лікування придаткових пазух носа при захворюваннях цієї області, лікування системних захворювань і т. д.

Екзофтальм (exophthalmus, від грец. exophthalmos - лупатий) - зміщення очного яблука вперед за межі площини очноямкову отвори. Правильне положення очного яблука в очниці обумовлюється нормальним співвідношенням об'єму кісткової очниці і її вмісту жирової клітковини, судин, м'язів, фасцій, величини і форми очного яблука). Істинний екзофтальм слід відрізняти від уявного, спостережуваного при асиметрії очних ямок, аномалії черепа (баштовий череп), односторонньої осьової короткозорості, при буфтальме, при істинної стафиломе склери. При істинному екзофтальмі вирішують питання про його характер (запальному або невоспалительном) і в цілях з'ясування причини його враховують наступне: пряме выстояние очного яблука або зі зміщенням його в яку-небудь сторону, наявність і ступінь порушення рухливості і можливість репозиції очного яблука при натисканні на нього спереду; пальпаторно визначають обсяг і консистенцію вмісту очниці (ущільнення, розм'якшення, флуктуація), стан країв очниці (нерівності, потовщення, свищі тощо), стан рогівки, рефракцію, диплопию, офтальмоскопічні зміни, больові відчуття та їх локалізацію, зміни в суміжних з глазницей областях, загальні ураження організму. Для цього потрібні лабораторні, рентгенологічні та ін. дослідження.
Етіологія екзофтальму різноманітна. Розрізняють: 1) экстраорбитальные причини: загальні захворювання (дифузний токсичний зоб, лейкемія та ін); ураження черепної порожнини, нервової системи; хвороби носової порожнини та придаткових пазух носа; 2) интраорбитальные причини: запалення і переломи стінок очниці; доброякісні та злоякісні пухлини, що походять з очниці, зорового нерва і очного яблука; крововиливи; набряк; панофтальміт; флегмона очниці; розширення і тромбоз вен; аневризма, офтальмоплегія.
Найбільший інтерес представляють наступні форми екзофтальму.
Перемежовується екзофтальм (Е. intermittens), обумовлений розширенням орбітальних вен, спостерігається при похилому положенні голови і за інших умов, що ведуть до веностазу в очниці, іноді поєднується із пульсуючим екзофтальм. Прогноз сприятливий. Оперативне втручання (перев'язка варикозно розширених вен) показано при гостро наростаючому екзофтальмі, пов'язаному з важкими ускладненнями і падінням зору.
Пульсуючий екзофтальм (Е. pulsans) виникає в більшості випадків внаслідок розриву внутрішньої сонної артерії в кавернозному синусі спонтанно (артеріосклероз, вагітність) або у зв'язку з травмою черепа. Симптоми: пульсація очного яблука, що дме шум у голові, стетоскопом вислуховується в області скроні і на оці при закритих століттях; іноді ураження III, IV, V і VI пар черепно-мозкових і симпатичного нервів; на дні ока - розширення вен і звуження артерій, крововиливи, смытость меж диска зорового нерва, часто атрофія його, нерідко пульсація розширеної вени верхньої глазничной, смещающей очне яблуко вниз і назовні; пульсація може поширитися на суміжні венозні стовбури аж до області шиї, а близько очниці можуть утворитися пульсуючі судинні конвалюти. Падіння зорових функцій наступає внаслідок здавлювання або пошкодження (при травмі) зорового нерва, крововиливів у сітківку, тромбозу центральної її вени, глаукоми, виразки рогівки. Летальність в 2%, спонтанне вилікування у 6% випадків. Лікування: систематичне здавлювання сонної артерії на шиї, перев'язка внутрішньої сонної артерії, а також верхньої очної вени.
Прогресуючий злоякісний екзофтальм (синонім: экзофтальмическая офтальмоплегія, адено-гіпофізарний офтальмотропизм) пов'язаний з тиреотоксикозом, але клінічно і патологоанатомічно відрізняється від екзофтальму при дифузному токсичному зобі.
Патогенез прогресуючого злоякісного екзофтальму пов'язаний з дисфункцією гіпоталамо-гіпофізарно-щитовидного комплексу. Секреція гормонів щитовидної залози регулюється тиреотропным гормоном гіпофіза; зниження рівня гормонів щитовидної залози стимулює викид гормонів гіпофіза; діяльність же гіпофіза залежить від діяльності проміжного мозку та інших церебральних утворень аж до кори мозку, які можуть впливати на щитовидну залозу безпосередній вплив, минаючи гіпофіз.
Злоякісний екзофтальм спостерігається частіше у чоловіків у віці 40-60 років; він виникає спонтанно або після тотального видалення щитовидної залози з приводу гіпертиреоїдізму. Розрізняють помірний екзофтальм при гипертиреоидизме і прогресуючий злоякісний при зниженні функції щитовидної залози. Ознаки останнього: процес одно - або двосторонній, сильні болі в області очниці, поступове або бурхливий розвиток екзофтальму аж до вивиху очного яблука, репозиція його ускладнена і рухливість догори обмежена, диплопія, освіта виразки рогівки внаслідок раннього порушення її чутливості і трофіки, хемоз кон'юнктиви, набряк орбітальних і периорбітальных тканин, сльозотеча; на дні ока розширення вен, нерідко застійні соски з подальшою атрофією зорових нервів; підвищення внутрішньоочного тиску, що ставлять у зв'язок з дисфункцією діенцефальної області, іноді явища енцефаліту. Патологоанатомічно - інфільтрація, щільний набряк орбітальної клітковини, різке збільшення зовнішніх м'язів ока з фрагментацією, гиалинозом і фіброзом; в пізніх стадіях - фіброз орбітальних тканин.
Лікування: тиреоїдин, гормональна терапія, антибіотики при відповідних показаннях; найбільш ефективна рентгенотерапія області орбіти і гіпофіза в ранніх стадіях екзофтальму (до розвитку фіброзу).