Екзостоз

экзостоз
Экзостоз задньої поверхні стегнової кістки (рентгенограма).

Екзостоз - це доброякісні шиповидні кістково-хрящові утворення на поверхні кістки (рис.). Бувають поодинокі або множинні, мають форму шипа, гриба, цвітної капусти та ін Етіологія екзостозів - дисплазія зон росту. Захворювання нерідко носить сімейний спадковий характер.
Розвиток екзостозів може спостерігатися після травми (неправильне загоєння переломів на місці колишнього крововиливи, якщо при травмі була пошкоджена окістя). Величина екзостозів може бути від декількох сантиметрів до десяти і більше сантиметрів.
Екзостоз виявляються, як правило, в дитячому та юнацькому віці. Поодинокі екзостоз частіше утворюються в дистальному метафизе стегна, проксимальному метафизе великогомілкової кістки, рідше на верхній кінцівці. Множинні екзостоз (іноді до декількох десятків) локалізуються симетрично в області метафизов довгих трубчастих кісток, ребер, ключиці.
Зростання екзостозів повільний, протягом усього періоду розвитку скелета. Нерідко екзостоз тривалий час протікають безсимптомно. При множинних экзостозах зустрічаються різні деформації скелета, зумовлені розладом росту кісток (варусну або вальгусне викривлення гомілки, вивихи голівки стегна, променевої кістки, викривлення передпліччя в ліктьову сторону, бокове зміщення кисті та ін). При швидкому зростанні екзостозів слід думати про злоякісному переродженні його.
Діагноз екзостозів ставиться при огляді, промацуванні та рентгенологічному дослідженні уражених сегментів кінцівок.
Лікування поодиноких екзостозів оперативне, при множинних экзостозах оперативним шляхом усуваються тільки ті екзостоз, які здавлюють судини, нерви або викликають утворення якихось деформацій.

Екзостоз (від грец. exostosis - наріст на кістці) - кісткові вирости на поверхні кісток, що складаються з губчастої та компактної кісткової тканини.
Клінічне значення різних екзостозів неоднаково. Одні з них існують безсимптомно, інші завдають болю, треті обмежують рухливість кінцівки, четверті іноді зазнають перетворення в справжню пухлину і навіть можуть піддатися озлокачествлению.
Під поняттям «экзостоз» маються на увазі патологічні стану кісток, які ускладнюють різні захворювання, і лише так звані множинні хрящові екзостоз є певною самостійною формою захворювання. Походження екзостозів по-різному. Вони можуть виникати як прояв регенераторного процесу після травми, хронічних запальних захворювань кісток, запалення слизових сумок і фиброзитов. Вони можуть зустрічатися як супутнє ускладнення доброякісної пухлини, як наслідок асептичного некрозу та інших хронічних судинних захворювань, після оперативного втручання, при вроджених аномаліях і потворність скелета, при хондроматозе кісток.
Етіологія множинних хрящових екзостозів неясна, але механізм їх розвитку пов'язаний, безумовно, з порушенням нормального ходу енхондрального окостеніння. Нерідко вдається спостерігати сімейний характер цього захворювання. Існують ще екзостоз неясного походження.
Клінічне розпізнавання всіх цих патологічних станів важко. Найбільший клінічний інтерес представляють так звані піднігтьові і множинні хрящові екзостоз. Клінічна картина при подногтевом экзостозе фаланг стопи характеризується різкою хворобливістю, отдавливанием вільного краю нігтя догори, появою запальних змін від постійного тиску взуття на ніготь і розвитком грануляцій під нігтем.
Хрящові екзостоз, розташовані поверхнево в області метафизов, прощупуються як щільні утворення, а в різко виражених випадках при них можуть спостерігатися деформації кісток у вигляді варусного і вальгусного викривлень нижніх кінцівок, поєднаних іноді з затримкою росту. Хрящовими їх називають, по-перше, за їх походженням (з метаэпифизарных хрящів), а по-друге, тому що до припинення росту скелета вони мають на поверхні хрящову капелюшок (тому в рентгенівському зображенні їх розміри завжди менше справжніх).
Розпізнаються різні види екзостозів за допомогою рентгенологічного дослідження. Рентгенологічні симптоми екзостозів зазвичай легко пояснити при зіставленні їх з клінічними даними. В процесі самого дослідження виникає необхідність докази наявної зв'язку кісткової маси цих утворень з підлягає кісткою. Таке зіставлення необхідно зважаючи можливого схожості з экзостозом звапніння і окостенений в м'яких тканинах по сусідству з кісткою, але не пов'язані з нею (наприклад, при оссифицирующем міозиті та інтерстиціальному кальцинозе). Розміри, форма і розташування екзостозів визначаються їх походженням.
Як наслідок травми вони можуть утворитися неправильно розташованого уламка кістки (рис. 1) або при окостенении крововиливу (рис. 2). При розриві зчленування екзостоз можуть виникати на місці прикріплення зв'язки до поверхні кістки (наприклад, на лобкових кісток, при розриві лонного зчленування під час пологів або при розриві якого-небудь іншого зчленування) (рис. 3). Екзостоз можуть утворитися при остеомієліті у вигляді виступу в бік м'яких тканин на місці розриву окістя, а також в результаті запалення в м'яких тканинах по сусідству з кісткою, що спостерігається при бурситах.
Найбільш показові піднігтьові екзостоз на дистальному кінці нігтьової фаланги на тильній стороні I пальця стопи (рис. 4) і множинні хрящові екзостоз.
Множинні хрящові екзостоз, розташовуючись в місцях енхондрального росту кісток, мають вигляд виступів на вузькій ніжці або на широкій основі. Верхівка екзостозів спрямована в протилежний бік від суглоба. Крім множинних, існують цього ж роду поодинокі екзостоз, які в тих випадках, коли вони мають широку основу, здобувають значну схожість з губчастої остеомой. Однак остеома має більш гладку поверхню і правильну форму. Іноді провести диференціальну діагностику між ними практично неможливо. Точна діагностика визначає лікарську тактику. Хрящові екзостоз при переході в остеохондрому вимагають обов'язково радикального видалення в межах здорової кісткової тканини. Тривале існування остеохондромы може спричинити, хоча і дуже рідкісне, перетворення в остеохондросаркому (рис. 5). Необхідність операції іноді виникає при деяких кісткових виростах, що заважають нормальній опорно-рухової функції кінцівки.

Рис. 1. Посттравматичний экзостоз.
Рис. 2. Экзостоз на місці колишнього крововиливи.
Рис. 3. Экзостоз після розриву ключично-клювовидной зв'язки.
Рис. 4. Экзостоз нігтьової фаланги - піднігтьового экзостоз.
Рис. 5. Малігнізація хрящового екзостозів.