Лікарсько-трудова експертиза

Експертиза тривалої або постійної втрати працездатності і вивчення стану здоров'я хворих проводиться МСЕК, які організовуються за територіальним принципом на базі лікувально-профілактичних установ, що знаходяться у віданні органів соціального забезпечення та їм підпорядковані. ЛТЕК приймають на огляд хворих, які були непрацездатними безперервно протягом 4 міс. або в загальній складності 5 міс. протягом останнього року.
Основні завдання ЛТЕК: встановлення ступеня втрати працездатності, причин і часу настання інвалідності, а також її групи (див. Інвалідність); визначення для інвалідів умов та видів праці (трудові рекомендації), а також заходів, що сприяють відновленню їх працездатності (професійне навчання, перекваліфікація, відновлювальне лікування, протезування, забезпечення засобами пересування тощо).
Робітники, службовці і колгоспники, яким за висновком МСЕК встановлена група інвалідності, постійно або на тривалий час звільняються від професійної роботи (учні - від навчання), їм призначається пенсія, надаються полегшені умови роботи і визначаються інші види пільг. Це висновок оформляється у вигляді довідки МСЕК, яка видається інваліду. Без трудової рекомендації лікарів-експертів керівники підприємств та установ не мають права надавати інвалідам роботу.
ЛТЕК здійснює свою діяльність на підставі спеціальних положень і виступає в ролі державного органу, що закріплює у встановленому законом порядку права трудящих на соціальну допомогу (див. Соціальне забезпечення, Соціальне страхування). Організація та функції лікарсько-трудової експертизи є ланкою в системі заходів, що складають основу соціально-трудової реабілітації інвалідів (див. Реабілітація).
Існують міські, районні та міжрайонні МСЕК, до складу кожної з яких входять три лікаря (терапевт, невропатолог, хірург), представник відділу соціального забезпечення і представник профспілкової організації. Один з лікарів-експертів призначається головою. Для проведення лікарсько-трудової експертизи хворих на туберкульоз, психічні, онкологічні, серцево-судинні, очними захворюваннями і наслідками травм створюються спеціалізовані МСЕК; вони складаються з двох лікарів відповідної спеціальності (один з них - голова) і лікаря-терапевта або невропатолога. У штаті всіх ЛТЕК є медичний реєстратор, а комісій, що працюють повний робочий тиждень, додатково затверджується посаду старшої медсестри.
ЛТЕК приймає рішення на основі колегіального обговорення даних медичного огляду хворого з урахуванням його професії та виробничої характеристики з місця роботи. Жоден член ЛТЕК не має права одноосібно здійснювати експертизу працездатності та виносити експертне рішення.
Комплексний аналіз чинників біологічного і соціального характеру є одним з найбільш важливих принципів, що визначають зміст лікарсько-експертного рішення. При цьому враховуються причини і механізм розвитку хвороби, особливості її перебігу, анатомічні і функціональні порушення, прогноз і т. д., а також відношення хворого до праці, його професійна діяльність до (в процесі) захворювання і динаміка порушення працездатності після того, як хвороба набула хронічний перебіг або залишила після себе стійкі патологічні наслідки. Однаковість і уніфікований характер експертних рішень обумовлені тим, що методологічною основою лікарсько-трудової експертизи є нормативне, загальноприйняте визначення критеріїв інвалідності і ступеня зниження або втрати працездатності.
Середні медпрацівники спільно з представниками профспілкових організацій, лікарями лікувально-профілактичних установ і ЛТЕК здійснюють контроль за забезпеченням умов праці інвалідів, зокрема за переведенням на роботу, що відповідає стану їх здоров'я.

Лікарсько-трудова експертиза - визначення стійкої втрати працездатності, постійної або тимчасової, у осіб, які мають ті чи інші порушення функцій організму внаслідок хвороби, травми або вродженого недорозвинення. Ретельне і всебічне обстеження хворого, вивчення глибини і поширеності патологічного процесу, перевірка функціонального стану різних систем, облік в динаміці компенсаторних пристосувань, визначення впливу соціальних чинників зовнішнього середовища дають можливість винести об'єктивний висновок про працездатності та ступеня її порушення.
Основні принципи лікарсько-трудової експертизи при визначенні стану працездатності: 1) державний характер (держава регламентує і фінансує експертну діяльність та уповноважує експертні комісії при відповідних показаннях виносити рішення про встановлення інвалідності, яке визначає правове становище особи, яка втратила працездатність); 2) облік біологічного та соціального факторів при винесенні рішень і визначенні доцільності та характеру подальшої трудової діяльності; при цьому особливе значення надається конкретній ситуації на виробництві (в установі) - мікроклімату, хімічних і фізичних факторів, ступеня нервового та фізичного навантаження, пов'язаної з даною роботою; 3) принцип цілісності організму (всебічний облік усіх захворювань та ступеня втрати або збереження трудових функцій свидетельствуемого); 4) профілактична спрямованість експертизи в боротьбі за зниження інвалідності шляхом перекладу тривало і часто хворіючих на роботи, відповідні їх стану здоров'я.
При визначенні втрати працездатності необхідно точно встановити діагноз захворювання ретельним обстеженням хворого; з'ясувати вплив навколишнього оточення підприємства, цеху, службового приміщення, атмосферних умов, освітлення тощо, самої праці на функціональний стан хворого і на його компенсаторні можливості; проводити експертизу спеціалізовано за головними формами захворювань, у зв'язку з чим створюються кардіологічна, туберкульозна, очна, онкологічна, психіатрична, травматологічна та інші комісії. Умови, в яких працювали хворі, необхідно обстежити за участю фахівців, які добре знають виробництво,- лікарів медико-санітарних частин, пунктів охорони здоров'я, начальників та майстрів цехів, бригадирів колгоспів і радгоспів, начальників відділів кадрів і ін. Це здійснюється виїзними засіданнями ЛТЕК.
Лікарсько-трудові експертні комісії (ЛТЕК) знаходяться у віданні органів соціального забезпечення союзних республік, але організовуються на базі лікувальних закладів за територіальним принципом. Існують такі експертні комісії: а) міські, районні та міжрайонні загального типу у складі трьох лікарів - терапевта, хірурга, невропатолога (один з них голова комісії), представника профспілки і представника органів соціального забезпечення; б) спеціалізовані комісії, міські і міжрайонні, для визначення працездатності хворих, які страждають на туберкульоз, очними, онкологічними, психічними захворюваннями, захворюваннями серця, наслідками травм та ін. В кожну комісію входять два лікаря цієї спеціальності і третій - терапевт чи невропатолог, а також по одному представнику - від профспілок і органів соціального забезпечення. Головою комісії призначається лікар основний у даній комісії спеціальності; в) обласні, крайові та республіканські ЛТЕК і центральні (у Москві та Ленінграді) міські комісії у складі 4 лікарів-експертів. При великій кількості оглядів в області і краї організується кілька однотипних комісій, але по суті всі вони складають єдину комісію. Будучи вищим органом експертизи краю, області, республіки, такі комісії приймають остаточні рішення. На чолі стоїть голова; він же одночасно і головний експерт республіки, краю, області, Москви і Ленінграда.


Діяльність експертних комісій регламентується положенням про ЛТЕК (затверджено радами міністрів союзних республік), в якому викладені основні принципи, задачі і структура комісій, методика проведення оглядів та правові положення роботи комісій; інструкції по визначенню груп інвалідності з переліком захворювань, при яких група інвалідності встановлюється безстроково (інструкція затверджена Міністерством охорони здоров'я СРСР, ВЦРПС і погоджена з Міністерством соціального забезпечення); вказівок міністерств соціального забезпечення союзних республік. У своїй роботі МСЕК керується посібниками і методичними вказівками, які розробляються науково-дослідними інститутами експертизи працездатності та організації праці інвалідів.
В задачі експертних комісій входить: а) встановлення ступеня втрати працездатності та визначення груп інвалідності (див. Інвалідність); б) визначення ступеня втрати працездатності працівників, які одержали якесь пошкодження або каліцтво, пов'язане з їх роботою, для відшкодування заподіяної шкоди;
в) встановлення причин інвалідності у зв'язку із загальним захворюванням, професійним захворюванням, трудовим каліцтвом, інвалідністю з дитинства, інвалідністю, що настала до трудової діяльності, пораненням, контузією, каліцтвом, одержаними при захисті СРСР чи при виконанні обов'язків військової служби, та ін.;
г) винесення рішення про трудові рекомендації, на підставі яких інвалід повинен бути влаштований на роботу (див. Працевлаштування), та здійснення контролю за працездатністю інвалідів; д) надання висновків про потребу в спеціальних автомобілях з ручним керуванням; е) встановлення показань для направлення інвалідів на спеціальні професійно-технічні училища; ж) визначення показань для безкоштовного проїзду на міському транспорті інвалідів Великої Вітчизняної війни.
Експертиза працездатності проводиться лише після відповідного лікування і тривалого лікарського спостереження. У тих випадках, коли лікаря стає ясно, що відновити працездатність хворого шляхом лікування неможливо, він заповнює спільно з завідувачем відділенням направлення на ЛТЕК. Цей документ затверджується ЛКК або керівником лікувального закладу.
В експертних комісіях на кожного хворого заповнюється акт огляду, аналогічний історії хвороби. Виписка з акта направляється в організацію, що сплачує пенсію. На руки інваліду видається довідка МСЕК, у якій зазначаються група інвалідності, строк чергового переогляду та трудова рекомендація.
Для проведення експертизи в стаціонарних умовах хворий направляється у відділення лікарсько-трудової експертизи при республіканських, крайових і обласних лікарнях.
Розробка проблем лікарсько-трудової експертизи ведеться науково-дослідними інститутами експертизи працездатності та організації праці інвалідів. В РРФСР і УРСР їх два: центральні в Москві (філія в Ростові-на-Дону) та Харкові; в Ленінграді і Дніпропетровську. Крім наукової роботи, інститути готують лікарів-експертів. В Центральному інституті удосконалення лікарів (Москва) є кафедра лікарсько-трудової експертизи. Інститути мають клінічні відділення за основними медичними спеціальностями (терапія, хірургія, неврологія, психіатрія, туберкульоз і очні захворювання) і консультантів з інших медичних спеціальностей, а також всі необхідні діагностичні лабораторії та експериментальні майстерні. Інститути видають посібники, методичні вказівки з актуальних питань лікарсько-трудової експертизи.
Спільно з провідними науково-дослідними інститутами охорони здоров'я інститути експертизи проводять республіканські науково-практичні конференції і семінари з діагностики, клініки та трудової експертизи. В інститутах є аспірантура з основних медичних дисциплін і клінічна ординатура, яка готує наукових і практичних працівників у галузі лікарської експертизи і організації праці інвалідів. См. також Працездатність.