Ексудативний діатез - це спадково обумовлена схильність організму до алергічних реакцій, що виникають у відповідь на харчові, бактеріальні, медикаментозні та інші подразники. Проявляється ексудативний діатез ураженням шкіри, слизових оболонок, лімфатичних залоз.
Перші прояви ексудативного діатезу можуть з'явитися в період новонародженості. Більш чітко він виявляється з 2-3-го міс. і особливо загострюється у другому півріччі життя дитини. Діти з ексудативним діатезом пастозны, з в'ялим тургором, флегматичны або підвищено дратівливі. Ураження шкіри проявляється опрелостями, так званої молочної кіркою на волосистій частині голови, бровах, в області щік, строфулюсом (див. Кропив'янка), екземою (див. Екзема) та ін Збільшуються лімфатичні залози. Шкірні прояви стихають навесні і влітку і загострюються восени і взимку. Діти схильні до ринітів, бронхітів, бронхіальної астми, пневмонії, пиелиту. Рецидивуючі хвороби носоглотки ведуть до розростання аденоїдів і гіпертрофії мигдаликів. Часто спостерігається нестійкий стілець. При відсутності вторинного інфікування прогноз сприятливий. До трьох-п'яти років життя симптоми ексудативного діатезу слабшають.
Лікування і догляд. Необхідний правильний режим дня, тривале перебування на свіжому повітрі, повноцінне харчування з урахуванням індивідуальної переносимості харчових продуктів. При грудному вигодовуванні необхідно рекомендувати матері різко обмежити в своєму харчуванні солодке (цукор, варення, мед та ін.), виключити з їжі гостре, солоне, копчене, спиртні напої, зокрема пиво. При введенні прикорму (догодовування) слід врахувати, що коров'яче молоко у дитини може викликати загострення висипки. Замість нього потрібно давати молочнокислі продукти (кефір, кисле молоко - до 400 мл на день). Фруктові соки і пюре призначають з 1,5 -2 місяців, з 4 місяців - овочеве пюре. Каша 1 раз на день, краще на овочевому відварі, з 10 місяців - відварне м'ясо. Варений яєчний жовток можна почати давати з 1/4 його частини 1 раз в тиждень; якщо висип не посилюється, довести до 1/2-1 жовтка в день. Після року дитина повинна отримувати чорний хліб, достатню кількість м'яса, вершкове і особливо рослинне масло, багате вітаміном F, всі овочі у сирому і вареному вигляді, всі фрукти за винятком тих, які у даної дитини викликають загострення висипки (апельсини, полуниця та ін). Не слід давати готові молочні суміші, киселі, м'ясні бульйони, шоколад, какао, мед, обмежити білий хліб. При індивідуальній непереносимості виключити рибу, ікру.
Всередину систематично призначають вітаміни А, С і вітаміни групи В, особливо В6. При загостренні діатезу проводять лікування димедролом, діазоліном, дипразин, супрастин у віковій дозі на фоні препаратів кальцію. Враховуючи швидке звикання до антигістамінних препаратів, їх необхідно міняти через 10-12 днів. Місцево при наполегливих попрілостях використовують суміш: саліцилової кислоти 1 г, борної кислоти 20 г, тальку 79 р. Можна змащувати попрілість прокип'яченою соняшниковою олією. При мокнутии та інфікування шкірних висипів застосовують примочки (див.), які надають дезинфікуючий, в'яжучий, висушуючу дію, наприклад примочки з 0,25-0,5% розчину нітрату срібла, або 0,5 - 1% розчину резорцину, або гулярдовой води (борна кислота 12 г, спирт-ректифікат 20 мл, свинцева вода 200 мл). За стиханні гострих явищ застосовують гормональні мазі (сіналар, локакортен, преднізолонова), які можна використовувати протягом не більше 10-15 днів.
Необхідно ретельно стежити за чистотою шкіри дитини, дотримуватися режиму гігієнічних ванн з додаванням дубильних речовин (ромашка, череда). У гострому періоді шкірних висипань фізіотерапевтичні процедури протипоказані. Влітку показані повітряні ванни, при стиханні процесу - обережно сонячні ванни.
Дітям з ексудативним діатезом доводиться змінювати строки щеплень на більш пізній період, коли симптоми захворювання зменшаться, або проводити їх на тлі десенсибілізуючої терапії.
Ексудативний діатез (синонім: ексудативно-катаральний діатез, атонічний діатез) - своєрідне функціональне стан організму, що характеризується схильністю до запальних процесів, неадекватних реакцій на різні подразники і готовністю до тих чи інших патологічних проявів [Черні (А. Czerny)].
Клінічні прояви ексудативного діатезу можуть початися вже з перших тижнів і місяців життя; більш чітко ексудативний діатез проявляється з 2-3 міс. і найбільш сильно - з другого півріччя життя. Поступове ослаблення проявів спостерігається після 3 - 5 років.
Лабораторні дослідження, проведені при клінічно вираженому ексудативному діатезі, показали цілий ряд функціональних змін. Так, була виявлена дистонія вегетативного відділу нервової системи з переважанням парасимпатичного тонусу; клінічно це виражається в схильності до спазмів гладкої мускулатури, зміни запорів проносами, затяжному субфебрилітет після інфекцій. Відзначені також значні порушення обміну речовин, насамперед водно-сольового: уповільнене виділення позаклітинних електролітів - натрію і хлору, схильність до затримки води і швидка її втрата під впливом незначних причин, тобто гідролабільность, яка клінічно виявляється нерівномірним наростанням кривий ваги - круті підйоми змінюються крутими падіннями. Схильність до затримки води обумовлює пастозність дітей. Лише невелика частина дітей, які страждають ексудативним діатезом, буває зниженого харчування - так званий эретический habitus; ці діти ближче до нервово-артритическому діатезу.
При наявності такого прояви ексудативного діатезу, як екзема, зазначається гіпо - і диспротеїнемія; вміст білка плазми знижений головним чином за рахунок альбуміну, α2 - та β-глобулінів - підвищено, ү-глобуліну - може бути знижений.
Спостерігаються також аміноацидурія і підвищене виділення продуктів неповного окислення білків, так як порушено переамінування і дезамінування білків в печінці. Кількість та активність ферментів крові (амілази і ліпази) знижені. Порушений і жировий обмін. Відзначається схильність до ацидотическому напрямом обміну. Спостерігається підвищена потреба у вітамінах групи В і F, ненасичених жирних кислот (лінолева, ліноленова, арахідонова).
Все це разом з уповільненим рухом крові в звивистих, многопетлистых капілярах (М. С. Маслов) полегшує сенсибілізацію організму, так як відбувається більш тривалий і тісний контакт циркулюючого в крові антигену з тканинами (М. А. Скворцов). Здатність до швидкої і легкої сенсибілізації у дітей з ексудативним діатезом має велике значення для виникнення алергічних станів при інфекціях і алергічних захворювань - екзема, бронхіальна астма і ін
З клінічних проявів ексудативного діатезу найчастіше доводиться зустрічатися з шкірними. Найбільш раннім проявом ексудативного діатезу є плями Мейергофера (vernix caseosa persistens), жовтуватого кольору, розташовані в області колінних суглобів і надбрівних дуг; вони можуть з'являтися уже в перші тижні життя. У цьому ж періоді відзначається схильність до наполегливим опрелостям навіть при бездоганному догляді. У віці 1,5-2 міс. може виникнути так званий молочний струп (гнейс) - обмежене почервоніння шкіри щік з висівкоподібному лущенням, а також себорея волосистої частини голови, надбрівних дуг. Зазначені зміни на шкірі не супроводжуються сверблячкою, на відміну від дерматитів, які виникають пізніше, вже мають алергічне походження. До останніх належать екзема, уртикарний висипання, в більш старшому віці - невродермит. Ці дерматити найчастіше є проявами харчової алергії, тобто виникають в результаті підвищеної чутливості до різних харчових речовин; така сенсибілізація може відбуватися ще внутрішньоутробно. Екзема зазвичай з'являється при грубої погрішності в дієті годуючої матері або після введення коров'ячого молока (догодовування, який прикорм), деяких плодових соків, риб'ячого жиру. Виникаючи симетрично на щоках, екзема може поширитися по обличчю, залишаючи вільними повіки і носогубний трикутник (як при скарлатинозной висипу), на волосисту частину голови, а іноді і на весь тулуб і кінцівки. Протікаючи хвилеподібно, екзема при ексудативному діатезі нерідко закінчується до 12-18-го міс., не залишаючи слідів на шкірі.
Характерним алергічних дерматозом є і дитяча свербець (strophulus)- вузликова висип, що супроводжується сильним свербінням. Строфулюс має зовнішню схожість з вітряною віспою, але, на відміну від неї, зазвичай локалізується на нижніх кінцівках і нижньої частини тулуба. Цей дерматоз з'являється не раніше кінця першого року життя, більшою частиною на 2-3-му році, після прийому в їжу яєць, шоколаду або інших сильних харчових алергенів.
У більш пізньому віці, після трьох років, іноді після деякого періоду, вільного від шкірних проявів, що можуть виникнути суха екзема згинів, невродермит (див.) зі значною інфільтрацією шкіри і забороняється сверблячкою, розладом сну і тяжкими порушеннями нервової системи. Схильність до екземі (див.) може залишатися на все життя; вона може виникати під впливом зовнішніх подразників.
При алергічних дерматозах специфічний алерген виявляється рідко. Проводяться шкірні проби з різними харчовими алергенами зазвичай вказують на полисенсибилизацию; більше допомагають «харчові щоденники», які дозволяють вимикати алергени, що викликають появу або загострення шкірних змін.
З боку слизових оболонок відзначається схильність до відлущуванню епітелію, що полегшує виникнення запальних процесів бактеріального та вірусного походження. Іноді ця схильність проявляється і без участі інфекції - pityriasis linguae, так званий географічний язик. При мікроскопічному дослідженні калу знаходять велику кількість клітин кишкового епітелію і емігрували в просвіт кишечника лейкоцитів, а в осаді сечі - багато епітеліальних клітин сечовивідних шляхів.
Схильність до ексудативним процесів, велика рухливість судинно-нервових реакцій обумовлюють більш часте виникнення набряків слизової оболонки - так званий помилковий круп, астматичний компонент при респіраторних інфекціях, затяжний перебіг пневмоній і кишкових інфекцій з рецидивами, а також більш частий результат у хронічні форми цих захворювань.
При ексудативному діатезі відзначаються більш ранні аденоїдити, синуиты і тонзиліти.
М. С. Маслов показав, що у дітей з ексудативним діатезом захворюваність майже в 3 рази вище, ніж у дітей без аномалії конституції.
Лікування ексудативного діатезу повинно полягати в раціональному харчуванні дитини, ретельному догляді за ним, обов'язковому обережному загартовування, створення умов для нормалізації реактивності, підвищення неспецифічної опірності до інфекцій.
Харчування при ексудативному діатезі повинно бути повноцінним, відповідним віком. Дієта з різким обмеженням тих чи інших харчових інгредієнтів себе не виправдали і можуть виявитися небезпечними для розвитку дитини (М. С. Маслов). Як правило, ніколи не слід відмовлятися від грудного вигодовування. Не можна допускати безладного годування, перегодовування, надмірної кількості окремих харчових інгредієнтів. До 2-3 років не слід давати найбільш сильні трофаллергены (яйця, мед, м'ясний бульйон, шоколад, какао); алергени, що викликають загострення шкірних проявів ексудативного діатезу, виключаються. Рекомендується раннє (з кінця першого року життя) введення в раціон рослинних олій, які містять ненасичені жирні кислоти; при грудному вигодовуванні останні обов'язково включають у харчування годуючої матері. Їжа повинна бути багатою вітамінами А, В1, В2, В6, С і D.
Місцеве лікування шкірних проявів проводять за загальними принципами. При попрілостях - ретельний догляд, чергування ванн з содою і марганцевокислим калієм (див. Ванни для дітей), масляні прокладки, дитячий крем і пр. При себореї можна допускати наростання товстих кірок. При екземі лікування проводять залежно від її характеру і стадії. При гіперемії і набряку шкіри застосовують збовтує мікстури (наприклад, Zinci oxydati, Talci veneti aa 15,0; Glycerini 3,0; Aq. destill. 60,0).
При посиленні запальних явищ і мокнутии протягом декількох днів застосовують примочки (свинцева примочка навпіл з водою, 0,5-1% розчин резорцину). Після стихання зазначених явищ переходять на індиферентні мазі. Умивання дитини і ванни роблять з додаванням дубящих речовин - настій сухої ромашки (1 чайну ложку на склянку води), настій череди (1 столову ложку на 2 склянки води) і ін. В гострому періоді екземи фізіотерапевтичні процедури протипоказані. Якщо влітку настає поліпшення, припустимо обережне ультрафіолетове опромінення. При сухій і хронічній екземі, коли, крім інфільтрації шкіри, є лущення, сухість шкіри, тріщини та свербіж, призначають дьоготь, іхтіол, нафталан в пасті; починаючи з найменшої концентрації цих препаратів (не більше 2%), поступово підвищують до 5-10%. Запальний процес і свербіж слабшають при застосуванні мазі й емульсії, що містять кортикостероїди (1,5-2,5% гидрокортизоновая або преднізолонова мазь, сіналар та ін), однак після припинення їх застосування екзема може поновитися. Для боротьби з сверблячкою призначають всередину антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин по 0,005-0,015 г три рази на день), іноді разом з нейроплегическими препаратами протягом 7-10 днів. У найважчих випадках поширеною екземи або невродермита застосовують короткими курсами (7-12 днів) і тільки в стаціонарі кортикостероїди (преднізолон всередину по 0,1 мг/кг на добу з поступовим зниженням дози). В останні роки для лікування екземи вдаються до ін'єкцій гистаглобина.
Профілактика ексудативного діатезу повинна починатися антенатально. Необхідно попередження внутрішньоутробної сенсибілізації шляхом раціонального харчування вагітної, а також своєчасного лікування токсикозів та інфекцій, кисневої недостатності, эндокринопатий тощо, сприяють підвищенню проникності плацентарного бар'єру.
При виявленні ексудативного діатезу необхідно попередження його клінічних проявів: раціональне харчування з виключенням сильних трофаллергенов (див. вище), відмова від застосування пеніциліну, який частіше за інших антибіотиків дає алергічні реакції. Профілактичні щеплення у дітей з ексудативним діатезом виробляються на тлі застосування антигістамінних препаратів. См. також Діатези.
