Эзофагокардиография

Эзофагокардиография (від грец. oisophagos - стравохід, kardia - серце і grapho - записую) - графічна реєстрація рухів серця, здійснювана через стравохід.
Методика. Эзофагокардиографию проводять за допомогою тонкого гумового або поліхлорвінілового зонда, один кінець якого, що закінчується невеликим тонкостінним гумовим балоном, вводять на необхідну глибину в стравохід, а інший з'єднують з реєструючої апаратурою. Найпростішими реєстраторами є капсула Марея і світлова капсула Франка, запис ведеться на кимографе. Останнім часом в якості эзофагокардиографа використовують манометричні приставки до електронних самописцам для запису кривої тиску в порожнинах серця; вони забезпечують найбільш високу якість запису. Особливі переваги дає використання багатоканальних реєструючих апаратів, що дозволяють одночасно з эзофагокардиограммой реєструвати ЕКГ, ФКГ, верхівкову кардіограму, каротидную сфигмограмму. Подібне поликардиографическое дослідження значно полегшує розшифровку эзофагокардиограммы та інтерпретацію окремих її хвиль.
Реєстрація эзофагокардиограммы можлива також за допомогою мініатюрного пьезодатчика (див. Пьезография), що розміщується в стравохід. Сигнали з датчика подається на підсилювач і потім на реєструючий пристрій.
Эзофагокардиографию проводять у лежачому положенні хворого; бажана попередня анестезія слизової оболонки глотки 1 - 2% розчином дикаїну. При запису скорочень лівого передсердя (эзофагоатриограммы) датчик вводять в стравохід на глибину 30-40 см від краю різців, лівого шлуночка (эзофаговентрикулограммы) - на 35-45 см, пульсації аорти (эзофагоаортограммы) - на 20-30 см.
Нормальна эзофагокардиограмма. На нормальній эзофагоатриограмме розрізняють три хвилі. Перша хвиля скорочення передсердя, що позначається як хвиля А, або as, виникає через 0,05 сек. після початку зубця Р на ЕКГ і закінчується в середньому через 0,13 сек. Друга хвиля - шлуночкова, що позначається як хвиля В, або с, починається в середньому через 0,05 сек. після початку зубця Q на ЕКГ, нерідко буває роздвоєна на хвилі В а С. Поява цієї хвилі зазвичай пояснюється підвищенням тиску в лівому передсерді внаслідок прогинання в його порожнину захлопнувшегося атрио-вентрикулярного клапана в період ізометричного скорочення лівого шлуночка. Подальше зниження кривий збігається за часом з фазою швидкого вигнання крові з лівого шлуночка, воно пояснюється зменшенням обсягу серця і деяких відходженням лівого передсердя від стравоходу. Третя хвиля D обумовлена пасивним наповненням лівого передсердя з легеневих вен і за часом відповідає фазі повільного вигнання крові з лівого шлуночка і фазі ізометричного розслаблення. Закінчення її платообразной вершини збігається з моментом відкриття мітрального клапана, а низхідне коліно цієї хвилі - з фазою швидкого наповнення лівого шлуночка на початку діастоли. За цією хвилею слід невеликий поступовий підйом, відповідний повільного наповнення лівого передсердя з легеневих вен, коли приплив крові до нього переважає над відтоком в лівий шлуночок (рис. 1). Встановлено, що эзофагоатриограмма досить точно відображає зміни тиску в лівому передсерді. Реєстрація эзофаговентрикулограммы практичної цінності не має. Нормальна эзофагоаортограмма аналогічна кривій пульсації аорти і характеризується великою позитивною хвилею, що виникає в період вигнання крові з лівого шлуночка в аорту.

Рис. 1. Эзофагоатриограмма (2) здорової людини, записана одночасно з електрокардіограмою (1), кардиограммой (3) і фонокардиограммой (4): А - хвиля скорочення передсердя; В - шлуночкова хвиля; D-хвиля наповнення передсердя.

Эзофагокардиограмма при захворюваннях серця. Найбільший практичний інтерес представляють зміни эзофагоатриограммы при мітральних вадах серця. При недостатності мітрального клапана улоговина між шлуночкової хвилею (В) і хвилею наповнення передсердя (D) виражена погано, у важких випадках хвилі В і D зливаються і замінюються однією великою хвилею, що відбиває посилене наповнення лівого передсердя як з легеневих вен, так і зворотним током крові з лівого шлуночка. Висхідне коліно цієї хвилі часто має невеликі щербини, очевидно, обумовлені виникаючими при цьому завихреннями і відповідні шум мітральної недостатності. Вершина її нерідко співпадає з другим тоном серця. Хвиля закінчується крутим спадом (рис. 2).
При мітральному стенозі на эзофагоатриограмме в більшості випадків відмічається збільшення амплітуди і тривалості хвилі А і сповільнена зниження кривої у фазі швидкого наповнення лівого шлуночка з передсердя (рис. 3). При більш важкому ступені стенозу вершина і початок низхідного коліна хвилі D розташовуються раніше, що зумовлено більш раннім відкриттям мітрального клапана внаслідок підвищеного тиску в лівому передсерді. При одночасному мітральному пороці на эзофагокардиограмме виявляються ознаки обох вад, але в більшості випадків більш чітко виявляються ознаки, характерні для недостатності мітрального клапана.
Значення эзофагокардиографии для клініки ще повністю не з'ясовано. Встановлено, що за формою кривої эзофагоатриограммы можна судити про стан скорочувальної функції лівого передсердя. Застосування эзофагокардиографии в поликардиографическом дослідження (ЕКГ, ФКГ, верхівкової кардиографией та ін) дає можливість вивчити фазову структуру систоли лівого передсердя, що має значення для діагностики мітральних вад серця. Протипоказанням до дослідження є тяжка серцева недостатність, схильність до тромбозів і эмболиям, загальний важкий стан хворого, гострий езофагіт.

Рис. 2. Эзофагоатриограмма хворого з недостатністю мітрального клапана (позначення ті ж, що і на рис. 1).
Рис. 3. Эзофагоатриограмма хворого зі стенозом лівого передсердно-шлуночкового отвору (позначення ті ж, що і на рис. 1).