Фімоз

атрофічний фімоз
Рис. 1 . Атрофічний фімоз

Фімоз - це звуження отвору крайньої плоті, що не дозволяє повністю оголити головку статевого члена. Фімоз може бути вродженим або набутим внаслідок рубцевих змін крайньої плоті на грунті хронічного баланопоститу. Розрізняють також атрофічний і гіпертрофічну форми фімозу. При першій крайня плоть коротка (рис. 1). при другій - довга, хоботкообразная (рис. 2). Атрофічна форма більш характерна для придбаного фімозу, гіпертрофічна - для вродженого. Тимчасовий фімоз може бути наслідком гострого запалення, травми, набряку крайньої плоті.
Протягом перших років життя хлопчиків препуціальний мішок знаходиться в закритому стані (так званий фізіологічний фімоз), зрушити крайню плоть з головки статевого члена не вдається не тільки із-за вузькості отвору крайньої плоті, але і внаслідок епітеліальної склеювання внутрішнього листка крайньої плоті з головкою статевого члена. З віком крайня плоть у більшості випадків спонтанно відокремлюється від головки статевого члена.

гіпертрофічний фімоз фото
Рис. 2. Гіпертрофічний фімоз: праворуч - під час сечовипускання.

Рис. 3. Відділення крайньої плоті від головки статевого члена за допомогою зонда.

У хлопчиків фімоз може бути причиною нічного нетримання сечі (див.). Фімоз створює умови для розвитку запальних процесів під крайньою плоттю.
При різко вираженому гіпертрофічному фімозі сечовипускання утруднене і болюче, сеча витікає тонким струменем, при цьому мішок крайньої плоті розтягується сечею, приймає грушовидну форму. З нього після закінчення сечовипускання випливає певна кількість сечі, зволожуючи білизна, що може призвести до неправильного висновку про наявність нетримання сечі.
При атрофічному фімозі основною скаргою є біль при ерекції, яка ускладнює здійснення статевого акту. Якщо відбувається обмеження голівки статевого члена у звуженому отвір крайньої плоті, виникає парафімоз (див.).
Багаторічний застій смегми (див.) іноді призводить до утворення каменів препуціального мішка - смегмолитов. Є дані про те, що тривалий застій і занепад смегми при фімозі можуть призвести до раку статевого члена.
Прогноз залежить від своєчасного звернення до лікаря і правильно проведеного лікування.
Лікування фімозу у дорослих тільки хірургічне - круговий обрізання крайньої плоті (див. Циркумцизія). У дітей слід спробувати (лікаря!) роз'єднати зрощення головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті безкровним методом насильницького оголення голівки і поділу епітеліальних спайок металевим зондом (рис. 3). Після цього головку статевого члена слід змастити стерильним вазеліновим маслом, а крайню плоть знову насунути на голівку, щоб уникнути розвитку парафімозу. Лише в рідкісних випадках істинного фімозу у дітей показано оперативне лікування. Своєчасне безкровне розкриття препуціального мішка у дітей з наступним систематичним дотриманням його туалету - кращий засіб попередження баланита, баланопоститу (див.), істинного фімозу і всіх його ускладнень.

Фімоз. Звуження отвору крайньої плоті, що не дозволяє відтягнути її за голівку статевого члена, називається фімозом. Фімоз може бути вродженим і набутим (рис. 68).

Рис. 68. Фімоз.
а - внутрішній листок крайньої плоті; б - зовнішній листок крайньої плоті.

Вузький отвір препуціального мішка з ростом дитини часто розтягується, і створюється можливість повного відкриття головки статевого члена, в інших же випадках звуження є стійким.
Придбані фимозы утворюються внаслідок запалення внутрішнього листка крайньої плоті і голівки статевого члена (див. Баланіт і баланопостит), твердого і м'якого шанкра голівки і крайньої плоті, а також внаслідок рубців і зрощень останньої з головкою після зазначених захворювань.
У препуціальному мішку нагромаджується білувате сальне речовина - смегма, яке потрібно видаляти щодня шляхом обмивання. При фімозі це неможливо. Застояна смегма розкладається, що супроводжується явищами баланопоститу, або згущується, інкрустуються солями і утворює камені, які можуть викликати виразки і пролежні препуційного мішка. Різко виражений фімоз з точковим отвором може з'явитися причиною затримки сечі і навіть розширення верхніх сечових шляхів (уретерогидронефроз).
У ранньому дитячому віці часто вдається розкрити препуціальний мішок і оголити головку статевого члена, не вдаючись до операції. В отвір крайньої плоті вводять металевий зонд, яким обережно роз'єднують пухкі спайки між голівкою і крайньою плоттю, тупим шляхом розширюють отвір і оголює голівку.
У дорослих лікування фімозу виключно хірургічне. Найбільш поширеним є кругове висічення крайньої плоті (circumcisio). Обидва листка крайньої плоті поздовжньо розсікаються по тильній поверхні над введеним желобоватым зондом, потім від кінця розрізу роблять круговий розсічення обох листків крайньої плоті і зшивання шкіри з каймою внутрішнього листка по лінії розрізу. При круговому розрізі треба щадити вуздечку, щоб не пошкодити проходить в неї посудину.