Свищі

  • Свищ прямої кишки
  • Лікування свищів
  • Нориці (фістули) - патологічно утворилися канали, що з'єднують вогнище захворювання, порожнисті органи, порожнини з поверхнею тіла або порожнисті органи між собою.
    Розрізняють зовнішні та внутрішні свищі.
    Зовнішні нориці з'єднують порожнисті органи, порожнини або вогнище інфекції з поверхнею шкіри (наприклад, при кишковому свище просвіт кишки повідомляється із зовнішнього середовищем, при гнійному маститі гнійна порожнина через свіщевої хід дренується назовні).
    Внутрішні свищі з'єднують порожнисті органи між собою або порожнистий орган і запальний вогнище. Можуть бути вродженими (наприклад, стравохідно-трахеальний свищ) або виникають при деяких патологічних процесах між шлунком і товстою кишкою, між тонкими кишками і т. д.
    За походженням свищі можуть бути вродженими і набутими.
    Природжені нориці є наслідком внутрішньоутробних вад розвитку. До них відносяться серединні, бранхиогенные (зяброві) і бічні нориці шиї, пупкові нориці та ін
    Набуті нориці найчастіше є ускладненням захворювань окремих органів або систем. Вони діляться на наступні форми нориць: а) запальні свищі - виникають в результаті запалення, гнійних процесів (наприклад, остеомієліт, парапроктит); б) травматичні нориці - виникають внаслідок поранення або розриву порожнистих органів (наприклад, кишковий свищ як результат поранення кишки; сечовий свищ внаслідок пошкодження стінки сечового міхура кістковими відламками при переломах кісток таза); в) післяопераційні свищі - виникають як результат післяопераційної травми або неспроможності накладених швів (наприклад, дуоденальний свищ, сечовідний свищ); г) штучні нориці - створюються з лікувальною метою для забезпечення харчування хворого (гастростома), для боротьби з перитонітом та кишковою непрохідністю (илеостома, цекостома, сигмостома), як можливий результат операції (наприклад, видалення прямої кишки). Штучні нориці можуть бути тимчасовими чи постійними.
    За будовою свищі діляться на эпителизированные, гранулирующие, губовидные. Эпителизированные свищі - вроджені або придбані; свіщевої канал гладкий, вкрита епітелієм, самостійно не заживає. Гранулирующие свищі - придбані; свіщевої канал покрите грануляціями, часто гояться самостійно. Губовидные свищі - придбані; слизова оболонка полого органу переходить безпосередньо в шкіру без свищевого каналу (рис.), що перешкоджає самостійному закриття.


    Губовидные свищі кишечника:
    1 - повний; 2 - неповний. Стрілки вказують напрямок руху кишкового вмісту.

    Характер виділень з нориць залежить від патологічного процесу, що спричинив утворення нориці або органу, з яким він з'єднаний. Для нориць порожнистих органів характерно виділення вмісту цих органів (кал, сеча, слина, слиз із бронхів тощо). Відокремлюване з свищів може бути гнійним або змішаним - гній і секрет органу (наприклад, гнійно-панкреатическое виділення з фістули підшлункової залози).
    Клінічний перебіг свищів різне. Природжені нориці шиї розташовуються на бічній або передньої поверхні шиї. Шкіра тут має воронкоподібну втягнення, на дні якого відкривається нориця з постійним виділенням невеликої кількості слизової рідини. Стравохідні нориці можуть локалізуватися на шиї та грудної клітки; як правило, є набутими, характеризуються постійним виділенням з свища слини, а під час їжі. Свищі кишечника - див. Кишковий свищ.
    Клінічна картина бронхіальних свищів різноманітна і залежить від його виду і діаметра. Хворих зазвичай турбує виходження повітря з свища при кашлі та розмові і слизисто-гнійні виділення з свища, необхідність частих змін пов'язок, кашель при знятті пов'язки. Шкіра навколо свища змінена, малоподатлива, що сприяє постійному зиянию свища.
    Асцитичний свищ іноді утворюється як ускладнення пункції черевної стінки, виробленої для видалення асцитичної рідини. Через пункційної отвір відбувається постійне її витікання, що зазвичай призводить до інфікування черевної порожнини і розвитку асцит - перитоніту.
    Ликворный свищ виникає при наявності кісткового дефекту та пошкодження твердої мозкової оболонки головного або спинного мозку. Супроводжується постійною ликвореей (див.).
    Свищі сечостатевої системи - див. Сечостатеві нориці.
    Гнійні свищі характеризуються постійними виділеннями гною, подразнює шкіру, викликає свербіж і екзему. Закупорка отвору нориці може викликати загострення процесу з утворенням флегмони або абсцесу.
    Симптоми внутрішніх нориць менш визначені і залежать від особливостей сполучених між собою органів. Наприклад, при наявності нориці між шлунком і товстою кишкою найбільш часто відзначаються болі в підложечній ділянці, відрижка та блювання з каловим запахом, пронос з виділенням неперетравленої їжі, схуднення.
    Діагностика зовнішніх свищів не представляє труднощів і грунтується на характерних скаргах, анамнезі, вигляді свища, кількість і характер виділень. При внутрішніх свищах діагноз ставиться на підставі змін функції хворого органу, а також результатів додаткових досліджень.
    Для визначення характеру, глибини та каналу свища необхідно додаткове дослідження - фістулографія (див.), введення в свіщевої хід рентгеноконтрастної речовини з подальшим виробництвом рентгенівських знімків.