Флегмона

  • Флегмона новонароджених
  • Флегмона - це гостре гнійне запалення тканини без чітко виражених меж.
    Залежно від локалізації розрізняють флегмону підшкірну, подфасциальную, межмышечную, зачеревну, тазову, флегмону стопи, кисті та ін. Флегмонозное запалення стінки порожнистих органів також іноді називають флегмоною цього органу (кишки, шлунка, червоподібного відростка - флегмонозний апендицит).
    Збудниками флегмони можуть бути різноманітні мікроорганізми, серед яких найчастіше зустрічаються стафілокок, кишкова паличка, стрептокок. Мікроби частіше проникають через дрібні пошкодження шкіри чи слизової оболонки, іноді флегмона може розвинутися спочатку обмеженого гнійного вогнища (абсцес, фурункул) внаслідок високої вірулентності мікробів, ослабленого стану організму або неправильного лікування, руйнує піогенну мембрану (наприклад, витискання фурункулів, вугрів).
    Рідше зустрічаються флегмона гематогенного походження, коли інфекційний матеріал заноситься струмом крові з віддаленого вогнища (остеомієліт, карієс та ін).
    В результаті впровадження бактерій настає спочатку серозне просочування тканин, яке швидко приймає гнійний характер. На відміну від абсцесу (див.),при флегмоні захисного грануляційного валу в тканинах не утворюється, гнійне просочування тканин не має чітких меж і схильне до поширення по межтканевым клетчаточным щілинах.
    Клінічна картина. Для початку захворювання характерні виражені болі в ураженій області та підвищення температури до 38-40°, часто з ознобом, в крові звичайно є виражений лейкоцитоз, нейтрофільоз, палочкоядерний зсув формули. При підшкірній флегмоні з'являється виражена набряклість і напруження тканин, що без чітких меж, дещо пізніше з'являється місцеве підвищення температури, почервоніння шкіри, зыбление (див.).

    флегмона шиї кисті стегнаРис. 1. Аденофлегмона шиї. Рис. 2. Абсцедуюча флегмона кисті. Рис. 3. Глибока аденофлегмона стегна.

    При глибокій флегмоні уражена область збільшується в об'ємі у порівнянні зі здоровою, прощупується глибокий болісний інфільтрат без чітких меж (рис. 1-3). Флуктуація (зыбление) може не визначатися. Наявність гною виявляється тільки пункцією. Явища загальної інтоксикації при глибокій флегмоні виражені більше, ніж при поверхневій.
    Діагноз флегмони встановлюється на підставі описаних клінічних симптомів, у сумнівних випадках та при глибокій (субфасціальної) локалізації часто використовується діагностична пункція. Отримання гною при пункції служить достовірною ознакою флегмони.
    Флегмонозное запалення внутрішніх органів (жовчний міхур, червоподібний відросток і ін) є однією з різновидів гострого апендициту, гострого холециститу або інших гострих хірургічних захворювань, що супроводжуються картиною гострого живота (див.). Хворі з цими захворюваннями підлягають екстреної госпіталізації в хірургічне відділення і, як правило, хірургічному лікуванню.
    Прогноз при своєчасній діагностиці та ранньому правильному лікуванні сприятливий.
    Лікування хворого з флегмоною повинно проводитися в умовах стаціонару. На самому початку захворювання, коли передбачається лише серозне просочування клітковини без утворення гною, показано консервативні заходи - великі дози антибіотиків (внутрішньом'язово), нолуспиртовые зігріваючі компреси, УВЧ з обов'язковим суворим спокоєм кінцівки, піднесеним її положенням і іммобілізацією гіпсової лонгетой. Рекомендується футляр новокаїнова блокада за Вишневським (див. новокаїнова Блокада). Поліпшення загального стану, стихання болів, зменшення інфільтрату, зниження температури служать підставою для продовження консервативних заходів до повного розсмоктування інфільтрату. При наявності безсумнівних ознак гнійного розплавлення (флуктуація, гній, одержаний при пункції) показано екстрене розтин флегмони. При наявності вираженої інтоксикації, різкого обширного набряку тканин може бути проведено розтин флегмони і в стадії серозного просочування. Розкриття поверхневої флегмони проводиться зазвичай в зоні флуктуації або найбільшою гіперемії шкіри. Розкриття глибокої флегмони проводиться хірургом відповідно топографо-анатомічних орієнтирів, різним для кожної області тіла.
    Місцева анестезія не забезпечує повного знеболювання, тому розтин флегмони частіше проводиться під короткочасним внутрішньовенним або масочний наркозом.
    Після розтину гнійника одним або кількома досить широкими розрізами в рану вводять дренажі і тампони.
    Далі хворого лікують, як при інфікованій гнійної рани (див. Рани, поранення).
    Профілактика флегмони: попередження і своєчасне лікування виробничих мікротравм, обладнання на виробництві умивальників з гарячою водою і милом, аптечок; своєчасне правильне лікування гноячкових захворювань шкіри (піодермія, фурункули та ін); суворе дотримання асептики при підшкірних, внутрішньом'язових і внутрішньовенних введеннях лікарських препаратів.