Радикуліт (фуникулит)

Радикуліт (фуникулит) - поразка внеоболочечной частини корінцевого нерва. Порівняно з менингорадикулитом радикуліт - дуже поширене захворювання, причому найбільш часто уражаються нерви попереково-крижовій області (LIV-V-SI), значно рідше - шийно-грудний. Причиною поразки в більшості випадків є вертебральная патологія. До останньої відносять набуті та вроджені зміни хребців і їхнього зв'язкового апарату. З набутих захворювань найбільш рідкісними є запальні і неопластические процеси в хребцях, найбільш частими хронічні дегенеративні і деформуючі процеси в хребцях і їх суглобах з утворенням остеофітів, а також дегенерація дисків з наступною грижею пульпозного ядра або частини диска, гіпертрофія жовтої зв'язки. До уроджених належать аномалії у розвитку епідурального простору (фіброзні розростання, спайки, пухлиноподібні утворення), зазвичай супроводжуються несрастанием дужок хребців (spina bifida), перехідні хребці (сакралізація L -V, люмбалізація SI, дорсализация ЗVII), спондилоліз, нерідко веде до зісковзуванню хребця (спондилолістез). Інфекція і інтоксикація, так само як охолодження і перевантаження хребта - гостра та хронічна, сприяють захворюванню при зазначених зміни в хребцях. Таким чином, патогенез радикуліту є складним, що складається з декількох чинників.

Діагностика. При діагнозі перш за все необхідно вирішити питання про топіку ураження корінців, що частково визначає і етіологію захворювання. Наведені клінічні відмінності між менингорадикулитом і радикулітом (фуникулитом), склад спинномозкової рідини дозволяють правильно вирішити це питання. Диференціювати доводиться з экстраспинальной пухлиною, спінальним арахноидитом, пахіменінгітом. При гострих альгіческій формах слід виключити захворювання суглобів (тазо-стегнового і плечового), при яких можуть спостерігатися легкі зниження больової чутливості з досить широкими зонами, не укладывающимися в корінцевий тип. У встановленні етіологічного діагнозу радикуліту допомагають рентгенографія хребців, мієлографія та введення контрастних мас в епідуральний простір.
Лікування визначається причинами хвороби. При менингорадикулите застосовують специфічну терапію (якщо діагностовано сифіліс, туберкульоз) або вливання уротропіну з глюкозою, антибіотики, саліцилові препарати. Лікування радикуліту, які майже завжди носять вторинний характер, спрямоване на боротьбу з основним захворюванням. При дегенерациях і зсувах дисків і остеоартрозах кращий результат дає витягування на похилій площині в поєднанні з радіотерапією і лікувальною гімнастикою (див. нижче). В не піддаються лікуванню випадках (при грижі диска, гіпертрофії жовтої зв'язки, аномаліях епідурального простору) показано оперативне лікування. Крім зазначених процедур, у деяких випадках добрий результат дає лікування УВЧ, грязями, озокеритом, радоновими ваннами. Поряд з фізіотерапевтичними методами доводиться застосовувати болезаспокійливі, інфільтративні і розсмоктуючі засоби; останні особливо корисні в початкових стадіях остеоартрозу. Застосовують різні втирання, бджолиний або зміїна отрута (в паравертебральной області), новокаїнові інфільтрації (паравертебрально і в больові точки внутрішньошкірно вводять новокаїн до утворення «лимонної кірочки»), епідуральні вливання новокаинового розчину (0,5%-15-20 мл), корінцевий блокаду тільки новокаїном або з доданням спирту (90 мл 1% розчину новокаїну + 10 мл 96° спирту). При сильних болях рекомендують внутрішньовенні вливання новокаїну (0,5%-5-20 мл). При хронічних і часто рецидивуючих формах хороший результат дає курортне лікування: сірководневі або радіоактивні ванни, грязьові джерела. Курортне лікування застосовують також для ліквідації залишкових явищ менингорадикулита (сифілітичного).

Профілактика менингорадикулита зводиться до загальних заходів боротьби з інфекціями, в результаті яких виникає менингорадикулит, насамперед проти сифілісу та туберкульозу. Профілактичні заходи щодо радикуліту поділяються на попереджуючі виникнення тих захворювань, які є основними в патогенезі радикуліту, і на захист від рецидивів хвороби. До перших належать: особиста гігієна, фізична зміцнення організму, виключення різних надмірностей (харчових, статевих) і шкідливостей (токсичних), ретельне лікування виниклих захворювань, особливо хронічних (ангіна, тонзиліт, інфекції жіночої статевої сфери).
Раннє лікування радикуліту сприяє запобіганню рецидивів; його необхідно починати з перших проявів хвороби (поперекових, шийних болю), у тому числі і в тих випадках, коли вони носять легкий і минущий характер. Для попередження рецидивів необхідно уникати тих привхідних факторів, з якими хворі пов'язують загострення болю. У зв'язку з цим потрібна правильна організація праці, виключення тих умов, які надають несприятливий вплив на хворого (нерухомість хребта, вогкість, холод, різка зміна температур тощо). При вже наявної патології у хребцях необхідно враховувати цю обставину при профотборе.