Фурункул

Фурункул - гостре гнійно-некротичне запалення волосяного мішечка і навколишньої сполучної тканини. Збудник - стафілокок. До виникнення фурункула сприяє: забруднення, расчеси і садна шкіри, підвищене пото-і саловиділення шкіри, авітаміноз, хвороби обміну речовин (діабет).

фурункул фото
Рис. 6 і 7. Фурункул задній поверхні шиї

Симптоми. Спочатку з'являється щільний запальний інфільтрат у вигляді вузла яскраво-червоного кольору, що піднімається над рівнем шкіри невеликим конусом. По мірі розвитку фурункула збільшується інфільтрат, гіперемія, периферичний набряк. На 3-4-й день у центрі інфільтрату з'являється розм'якшення, яке розкривається з виділенням невеликої кількості гною. У місці прориву виявляється некротична тканина зеленуватого кольору - стержень фурункула (рис. 6). Через 2-3 доби разом з гноєм і кров'ю стрижень відторгається з утворенням глибокої помірно кровоточивої виразки (рис. 7). Через 2-3 дні виразка гоїться, залишаючи рубець. Фурункул розвивається 8 - 10 днів, рідко довше.
Фурункул може розвинутися на будь-якій ділянці шкірного покриву, де є волосся. Найбільш часто фурункул локалізується на шкірі шиї, потилиці, особи, тилу кистей, попереку. Поодинокі фурункули зазвичай не викликають загальної реакції і не дають ускладнень. В окремих випадках розвиток фурункула супроводжується підвищенням температури і нездужанням. Іноді фурункул ускладнюється фурункульозом (див.), лимфангитом (див.), лімфаденітом (див.), тромбофлебіт (див.), флегмоною (див.) або абсцесом (див.). Найбільш важкі ускладнення спостерігаються при локалізації фурункула на обличчі, особливо на верхній губі, в носогубному трикутнику. Значний розвиток венозної і лімфатичної мережі на обличчі призводить до так званого злоякісного перебігу фурункула - виникнення тромбофлебіту лицевих вен, поширенню інфекції в порожнину черепа, що проявляється загальним важким станом, високою температурою, ознобом, різким головним болем, виникненням менінгіту (див.), сепсису (див.), іноді зі смертельним результатом.
Абсолютно неприпустимо видавлювати, проколювати, зрізати верхівку фурункула, так як це може бути причиною зазначених важких ускладнень.
Лікування залежить від стадії захворювання, локалізації та супутніх ускладнень. Спочатку, до появи гною,- УФ-опромінення в еритемних дозах (через день може настати повне одужання). У стадії дозрівання фурункула доцільно обколювання інфільтратів розчинами антибіотиків у новокаїні (1-2 обколювання щодня з дотриманням правил асептики); застосування чистого іхтіолу: товстий шар іхтіолу накладають на шкіру і накривають тонким шаром вати (1-2 рази в день до розкриття фурункула), знімають іхтіол теплою водою; застосовують кристалічний саліциловий натрій або саліцилову кислоту (накладають на поверхню фурункула шаром товщиною 0,5 см, зміцнюють сухою пов'язкою); через 1-2 дні в центрі фурункула утворюється некротичний стрижень, який швидко відривається.
Після розкриття фурункула рану ретельно обробляють перекисом водню, фурациліном - 1 : 5000 або этакридином (риванолом) - 1 : 1000 і накладають пов'язку з гіпертонічним розчином хлориду натрію. Перев'язки роблять щодня до повного очищення рани. Видалення стрижня пінцетом дозволяється тільки після його відділення від навколишнього інфільтрату - раннє видалення, розрив стрижня веде до загострення гнійної інфекції. З цією ж метою під час перев'язок рекомендується змащувати здорову шкіру довкола фурункула 70% спиртом або камфорним спиртом, діамантовим зеленим, метиленовим синім. Обтирати шкіру слід від периферії до центру. На чисту ранову поверхню застосовують мазеві пов'язки (5% синтомициновая емульсія, 1% фурацилиновая, 5% стрептоцидная мазь і ін). Для скорочення термінів лікування поряд із зазначеною терапією доцільно застосовувати фізіотерапію (УВЧ, кварц, солюкс).
Хірургічне лікування застосовують рідко, лише у разі утворення абсцесу (значного гнійника в товщі шкіри) при затримці відторгнення стрижня фурункула. Абсцес розкривають, проколюючи шкіру гострим скальпелем (знеболювання хлоретілом або місцева інфільтраційна анестезія); насильно видаляти стрижень не можна, тампони не потрібні.
Хворий з фурункулом особи підлягає госпіталізації; показаний постільний режим, внутрішньом'язово пеніцилін по 300 000 Е Д через кожні 3 години, забороняється розмовляти; їжа тільки рідка.
Профілактика нориць - див. Піодермія.

Фурункул (furunculus) - це гостре гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула і навколишнього сполучної тканини, обумовлене впровадженням ззовні патогенних стафілококів. Сприятливими причинами до розвитку одиночних фурункулів є найчастіше зовнішні фактори: забруднення шкіри, особливо хімічними речовинами, грубими пиловими частинками, у поєднанні з тертям, підвищена пітливість і сальність шкіри, а також микротравматизм і, зокрема, розчісування шкіри. Цим обумовлюється нерідке ускладнення фурункулами сверблячих захворювань шкіри. Часті рецидиви одиночних фурункулів можуть бути пояснені сенсибілізацією шкіри до стафілококової інфекції.
Гістопатологічно при фурункулах відзначається некроз волосяного фолікула, сальної залози і сполучної тканини, навколо якого утворюється широкий вал з нейтрофтшов і макрофагів. У навколишньої сполучної тканини дерми - набряк і розширення кровоносних і лімфатичних судин.
Клініка. Початком фурункула є остіофоллікуліт, або невеликий вузлик в товщі дерми. Через 1-2 доби у дермі утворюється болючий запальний інфільтрат у вигляді нерізко відокремленого вузла, швидко збільшується і досягає величини лісового горіха. Шкіра над інфільтратом пофарбована в багряно-червоний колір. На 3-4-ту добу в центрі вузла виявляється незначна флуктуація і на верхівці його утворюється пустула. Незабаром фурункул розкривається, при цьому виділяється невелика кількість гною, видалення якого виявляється некротична тканина зеленого кольору - так званий некротичний стрижень. У наступні дні кількість гною збільшується і разом з ним відторгається зазнавав демаркації некротичний стрижень. Утворилася невелика кровоточива виразка швидко заповнюється грануляціями і через 2 - 3 дні заживає невеликим рубцем. Найбільш часто фурункули локалізуються на шкірі передпліч, тилу кистей, шиї, обличчя, попереку. Фурункули шкіри обличчя зазвичай супроводжуються різким набряком. Поодинокі фурункули не викликають загальної реакції і лише в окремих хворих супроводжуються підвищенням температури і нездужанням. При локалізації на кінцівках (тил кисті, пальці) фурункули можуть ускладнюватися лимфангитом і лімфаденітом. Найбільш важким ускладненням, що спостерігаються при локалізації фурункулів на шкірі обличчя (верхня губа, носогубний трикутник), є утворення так званого злоякісного фурункула, що характеризується виникненням гнійного тромбофлебіту лицевих вен з подальшим розвитком менінгіту, сепсису або септикопіємії з утворенням абсцесів в різних органах і тканинах. Злоякісні фурункули найчастіше розвиваються в результаті видавлювання, зрізання початкових елементів бритвою, нераціонального лікування. Клінічно злоякісний фурункул характеризується збільшенням інфільтрації та набряку; уражені вени нерідко прощупуються у вигляді щільних тяжів. Загальна реакція проявляється високою температурою, лейкоцитозом, прискоренням ШОЕ. Виникнення сепсису супроводжується лихоманкою ремітуючого типу, потьмаренням свідомості, профузными потами, сухістю мови. З крові висівають стафілококи. До недавнього часу великий відсоток злоякісних фурункулів обличчя закінчувалась летально. З введенням в терапію антибіотиків при своєчасному їх застосуванні летальність виключена. Поодинокі фурункули можуть бути причиною виникнення метастатичних абсцесів в різних органах і тканинах.


Лікування. Місцево найчастіше використовують чистий іхтіол у формі так званих ихтиоловых коржів (поверхня фурункула змазують ихтиолом і покривають тонким шаром вати), що накладаються один раз в день і видаляються шляхом змочування теплою водою. Іхтіолові коржі застосовують до розкриття фурункула; після розтину - мазі (1% синтомициновая, 2% біла ртутна та ін) або гіпертонічний розчин кухонної солі у вигляді наклейок, зміцнюються клеолом. Кругових пов'язку не слід накладати через можливу дисемінації. Одночасно доцільно застосовувати сухе тепло (грілки, УВЧ); це скорочує строки лікування, зменшує болю. Зігріваючі компреси протипоказані. При зміні наклейок шкіру довкола фурункула обтирають 2% саліциловим або камфорним спиртом. В окремих випадках показана рентгенотерапія (фурункули шкіри обличчя, волосистої частини голови, великих складок). Загальне лікування при неускладнених одиночних фурункулах (за винятком фурункулів обличчя) необов'язково.
Для прискорення вирішення фурункула рекомендується аутогемотерапія, сульфаніламідні препарати, антибіотики. При ускладненні лимфангитом і лімфаденітом показані антибіотики або сульфаніламідні препарати. При неускладнених і особливо ускладнених злоякісних фурункулів обличчя необхідно термінове лікування пеніциліном по 100 000 ОД кожні 3 години; одночасно призначають сульфаніламіди. При одиночних, але часто рецидивуючих фурункулів рекомендується з метою десенсибілізації провести курс імунотерапії (вакцина стафілококова, особливо аутовакціна, анатоксин та ін) або аутогемотерапії.
Хірургічне лікування фурункулів застосовується рідко - у випадках утворення значного гнійника в товщі шкіри, навколо стрижня, при затримці відторгнення останнього. Абсцес розкривають, проколюючи його стінку гострим скальпелем. Може бути використана місцева (інфільтраційна) анестезія або заморожування хлоретілом. Спроби насильницького видалення некротичного стрижня неприпустимі. Введення тампонів не потрібно.
Профілактика нориць - див. Піодермія.
См. також Фурункульоз.