Гамма-терапія

Гамма-терапія - променева терапія гамма-випромінюванням радіоактивних ізотопів (З60, Cs137, Ra226, Ta182, Ir192 та ін); застосовується при лікуванні злоякісних, рідше - доброякісних пухлин. Основним завданням при гамма-терапії є створення таких умов опромінення, при яких досягається або безпосереднє руйнування пухлинних клітин, або стійке припинення розмноження опромінених клітин з обов'язковим збереженням регенераторної здатності навколишніх нормальних тканин.
В залежності від локалізації, поширення і гістологічної будови пухлини можуть бути застосовані контактні методи, при яких радіоактивні препарати (див.) безпосередньо стикаються з тканинами або знаходяться від них на відстані не більше 1-2 см, і дистанційні методи, при яких опромінення проводиться з відстані від 6 см до 1 м.
Контактні методи. Гамма-аплікаційна терапія - метод, при якому радіоактивні препарати, розташовані в певному порядку на аплікаторі, утворюють випромінюючу поверхню. Аплікатор готують для кожного хворого індивідуально з пластмаси або іншого подібного матеріалу. Пластинку товщиною 1 см опускають у гарячу воду (t° близько 40°) на 5-10 хв. для розм'якшення, після чого її виймають, обсушують, накладають на підлягає опроміненню область і ретельно моделюють так, щоб аплікатор точно повторив всі вигини опромінюваної поверхні тіла. Після виготовлення аплікатор твердне і на ньому відповідно локалізації пухлини укладають і фіксують радіоактивні препарати циліндричної або кулястої форми активністю 2-10 мг-екв Ra (див. Грам-еквівалент радію). В цілях захисту від випромінювання радіоактивні аплікатори зверху прикривають свинцевими порожнистими напівциліндрами зі стінками завтовшки 3-4 мм Готовий аплікатор накладають на пухлину і міцно фіксують на тілі хворого. Опромінення проводять щодня по 3-12 год. протягом 7-12 днів. Дозное полі при аппликационном метод характеризується швидким падінням потужності дози у міру проходження випромінювання в тканинах. Необхідна для лікування доза випромінювання створюється в першому сантиметрі тканин, і підлеглі тканини не ушкоджуються. Аплікаційний метод показаний при лікуванні раку шкіри, губ, кавернозних ангіом та інших пухлин, инфильтрирующих тканини на глибину не більше 1 -1,5 див.
Гамма-терапія внутрішньотканинною - метод,при якому радіоактивні препарати з лінійною щільністю 0,3-1 мк на 1 см вводять в пухлину і безпосередньо прилеглі нормальні тканини. Препарати - радионосные голки - мають циліндричну форму; один їх кінець загострений, інший має вушко для продергивания нитки. Крім цього, З60, Ir192, Ta182 застосовують у вигляді відрізків дроту довжиною 3-4 мм, якими заповнюють тонкі найлоновые трубочки, використовувані як нитки для прошивання пухлини. Препарати стерилізують кип'ятінням. Введення їх проводять під місцевою або регіонарною анестезією в операційній з дотриманням правил асептики. Препарати отримують за отримання необхідної дози. Внутрішньотканинний метод показаний при лікуванні обмежених диференційованих пухлин діаметром не більше 5 см при раку шкіри, обличчя, повіки, губи, мови, заднього проходу, рецидивах раку після променевого та хірургічного лікування. Дозное полі при внутрішньотканинному метод характеризується нерівномірністю і швидким падінням потужності дози на відстані 1 см від препарату.
Гамма-терапія внутрішньопорожнинна - метод, при якому радіоактивні препарати циліндричної або кулястої форми вводять в уражену порожнину в гумових зондах, балонах або спеціальних аплікатори. Загальна активність препаратів варіює в межах 20-60 мк. Правильність розташування введених препаратів контролюється рентгенографічно. Внутрішньопорожнинної метод може проводитися за допомогою апаратів з джерелом випромінювання більшої активності, які дають змогу автоматично вводити радіоактивні препарати в заздалегідь фіксовані аплікатори. Застосовується при лікуванні раку стравоходу, носоглотки, шийки і тіла матки, сечового міхура і прямої кишки. Як самостійний метод застосовується при ураженні тільки слизової оболонки. У всіх інших випадках поєднується з дистанційним опроміненням.
Гамма-терапія дистанційна - метод опромінення з відстані одним джерелом великої активності за допомогою гамма-апаратів. Метод показаний при лікуванні глибоко розташованих пухлин. Розрізняють статичну гамма-терапію, при якій джерело і хворий під час опромінення фіксовані в обраному положенні, і гамма-терапія рухомим пучком, при якій опромінення фіксованого в необхідній позиції хворого проводиться переміщається по колу або дузі джерелом. Фіксація хворого здійснюється спеціальними пристосуваннями, муляжами або в крайньому випадку мішечками з піском. Вибір локалізації та розміру полів опромінення заснований на даних клініко-рентгенологічного обстеження і так званого поперечного, або сагітального, «зрізу», відповідного центру пухлини, за яким підраховують денну та загальну осередкову дозу як в пухлині, так і в нормальних тканинах. Поля опромінення окреслюють на шкірі хворого. Кут падіння центрального променя, обраний по поперечного зрізу, встановлюють по угломеру апарату, діафрагмою вихідного вікна апарату обмежують поле опромінення. Необхідну відстань від поверхні тіла до джерела встановлюють спеціальної вимірювальною лінійкою. Дозное полі при дистанційної гамма-терапії характеризується повільним, на відстані 10 -15 см, падінням потужності дози. См. також Гамма-випромінювання, Променева терапія.