Анемія

  • Гіпопротеїнемія
  • Тромбоцитопенія
  • Еозинофілія
  • Взаємозв'язок між прийомом цільного коров'ячого молока і вираженої залізодефіцитної анемії у дітей віком до 2 років встановлено вже давно. Розвиток анемії пов'язували з недостатнім надходженням заліза при вигодовуванні дитини коров'ячим молоком; допускали також можливість інгібуючої дії молока на процес всмоктування заліза. Проте в 1962 р. Wilson і співавт. [32], обстежуючи дітей з залізодефіцитною анемією, виявили у 40% з них позитивну реакцію калу на гваякол, а у 75%-визначили в сироватці крові преципітуючу антитіла до білків коров'ячого молока. Більш пізні дослідження тих же авторів показали, що викликана прийомом молока втрата крові з калом була значно більшою у період споживання гомогенізованого молока, ніж при використанні дитячої соєвої суміші або суміші на основі обробленого тепловим способом молока. Ці дані були отримані за допомогою методу введення в організм власних еритроцитів, мічених 51Cr [33]. Втрата крові з калом варіювала від 0,6 до 10,3 мл на добу. Зовнішній вигляд калу при таких втратах крові залишається незмінним, але радіоізотопні дослідження вказують, що кількість крові в ньому пропорційно кількості споживаного молока [34] (див. рис. 5). Ретроспективне дослідження, проведене Gryboski [16], показало, що втрата крові з калом і гіпохромна микроцитарная анемія мають місце у всіх хворих з шлунково-кишковою формою алергії. У значному відсотку випадків у хворих цієї групи розвивався коліт, а крововтрата була настільки суттєвою, що кров у калі була видна.
    Помітного зниження крововтрати і навіть повного її припинення у багатьох дітей можна досягти протягом декількох діб шляхом заміни концентрованого молока на пастеризоване, однак у ряді випадків необхідно різко зменшити або зовсім виключити споживання молока в будь-якій формі. Подальше введення в раціон цільного коров'ячого молока швидко призводить до відновлення кровотеч. Якщо кровотеча не масивне і кров у калі не видно, анемія, як правило, розвивається повільно; проходять тижні або місяці перш ніж вона стає вираженою. Разом з тим бувають випадки, коли анемія розвивається дуже швидко - за кілька діб або тижнів; це відбувається при поєднанні двох факторів: зниженого надходження в організм заліза і вираженого кишкової кровотечі. При незначній крововтраті анемія може зовсім не розвинутися, якщо кількість поступає в організм заліза достатньо, а збільшення утворення гемоглобіну і еритроцитів компенсує крововтрату [108]. Лікування хворого препаратами заліза без винятку молока з дієти призводить лише до часткового або тимчасового відновлення рівня гемоглобіну, але не зупиняє кровотечі.
    Як вже зазначалося, гіпохромна микроцитарная анемія досить часто розвивається у дітей з хронічними захворюваннями легенів, викликаного прийомом молока, особливо при супутньому гемосидерозе легень [77, 83].
    Завжди слід пам'ятати про можливість прихованих кровотеч; за даними Wilson і співавт. [34], вони були виявлені приблизно у половини дітей з залізодефіцитною анемією, які щодня отримували більше 1 л гомогенізованого пастеризованого коров'ячого молока. Необхідно враховувати також можливість легеневих кровотеч у дітей з симптомами ураження органів дихання або з відповідними змінами на рентгенограмі. Слід підкреслити, що підозра на кровотечу повинно виникати у всіх випадках розвитку анемії неясної етіології у дитини у віці до 2 років, одержує щодня більше 0,5 л молока.