Причини. Утворення гематоми після народження плода можна пояснити травматичним пошкодженням м'яких частин родового каналу при проходженні передлежачої частини плоду (відшарування слизової оболонки, розминання м'яких тканин піхви, розрив судин). Однак це пояснення не застосовується в тих випадках, коли розвиток гематоми відбувається до проходження передлежачої частини плоду. Причиною утворення гематоми в таких випадках є зміна судинних стінок на ґрунті різними роду захворювань (гипоавитаминоз, пізні токсемії вагітності).
Вище зазначалося, що, на думку одних авторів, частіше бувають гематоми зовнішніх статевих частин, на думку інших - гематоми піхви. Безсумнівно, рихлість паравагинальной клітковини, розтяжність і порівняльна бідність васкуляризації піхвової стінки порівняно з зовнішніми статевими частинами менше привертають до утворення гематом в піхву. Виникнення гематоми можливо як при швидких, так і при повільно поточних пологах. При швидко поточних пологах, особливо у первородящих, коли не встигає повністю виявити властивий тканин коефіцієнт розтяжності, а при повільно протікають тривалий притиснення викликає перерозтягання тканин. Швидкість течії пологів не веде до утворення гематом, але служить сприяючим моментом. Рясно розвинена мережа варикозних вузлів особливо сприяє утворенню гематом при швидких пологах.
Ті чи інші оперативні заходи: накладення щипців, енергійний масаж матки, витискання посліду за Креде, сприяють розвитку гематом.
Зліва гематоми зустрічаються частіше, ніж справа, на що звернув увагу Б. Н. Мошков. Він вважає причиною цього асиметричне розвиток нижніх кардинальних вен в постэмбриональной життя жінки; система лівій нижній кардинальної вени виявляється розвиненою більше, ніж правою. Це є причиною, предрасполагающей до утворення гематом лівих сороміцьких губ.
Якщо значної різниці в картині артеріальної системи тієї й іншої сторони жіночого таза не виявляється, то в венозної мережі жіночого таза є значна асиметрія (Б. Н. Мошков).
Так, зліва вени дещо довший, ніж праворуч, через те, що v. cava розташована праворуч від хребта. Зліва v. iliaca media et externa зливаються спочатку в загальний стовбур, truncus communis venarum s. vena hypogastrica, яка, зливаючись з vena iliaca externa, утворює vena eomminis. Праворуч v. hypogastrica відсутня. Vv. iliacae media et externae, зливаючись, утворюють v. iliaca commmis. Нарешті, зліва v. spermatica впадаєте v. renalis, а праворуч - безпосередньо в v. cava inferior. Кути, під якими зливаються вени, зліва гостріше, ніж справа. Словом, ліва сторона венозної мережі
жіночого таза наближається більше до рассыпному, а права - до магістрального типу кровопостачання. Ще більшої уваги заслуговує система кардинальних вен (v. v. lumbales ascendentes), що виконуються двома парами по верхній і нижній частині задньої черевної стінки і зливаються в кюветів проток (рис. 121).
Рис. 121. Венозна мережа жіночого тазу.
а - розсипний тип; б - магістральний тип.
В. Н. Шевкуненко і його співробітниками було встановлено, що нижня пара кардинальних вен може, зупинившись на різних ступенях розвитку, дати два типи кровопостачання:
1. Нижній відрізок лівої кардинальної вени редукується зовсім: анастомоз між правою кардинальної віднем, нижньою порожнистою веною і v. renalis відсутня.
2. Нижній відділ лівої кардинальної вени не зазнає зворотного розвитку і може існувати у вигляді венозного стовбура різного діаметра, що йде паралельно v. cava inferior і іноді майже рівного їй по діаметру. Нижнім кінцем ліва кардинальна вена сполучається з v. iliaca communis і дрібними анастомозами з венами тазу. Права кардинальна вена анастомозуючих зазвичай з v. renalis або v. cava inferior.
Звідси легко зрозуміти, які сприятливі умови для венозного застою є при другому варіанті венозної системи в нижній частині задньої поверхні черевної порожнини, де може нагромаджуватися до 1 л венозної крові (Ст. Н. Шевкуненко), в той час як при першому варіанті кровопостачання венозна мережа мізерна і умови для застою менш сприятливі. Тому прав Б. Н. Мошков, який допускає, що післяпологові гематоми частіше повинні зустрічатися при другому варіанті кровопостачання.
Про наявність другого варіанта кровообігу говорить ряд інших ускладнень, що передують утворенню гематом: varices cruris, геморой, тривалі, рясні і хворобливі менструації та ін Але було б помилкою вважати анатомічні особливості судинної системи таза в жінки єдиним причинним моментом походження гематом.
Виникаючи на основі анатомічних особливостей судинної системи, гематоми є наслідком спільної дії багатьох етіологічних факторів: родовий і всякої іншої травми, підвищеного кров'яного тиску, особливостей будови судинної стінки (ретикуло-ендотеліальної системи).
Етіологічні моменти повинні бути розділені на сприятливі і виробляють.
З небезпечних моментів анатомічні особливості судинної стінки та її ламкість (зміна властивостей ретикуло-ендотеліальної системи) відіграють домінуючу роль особливо при С-авітаміноз. Важко сказати, який із виробляють моментів слід поставити на перше місце, - вони дуже різноманітні, і в багатьох випадках має значення їх поєднання.
Мабуть, механічні причини (вузький таз, здавлення нижньої порожнистої вени і різні оперативні травми) можуть мати значення нарівні з гіпертонією, але який з цих моментів превалює, сказати точно не можна.
