Гематоми родових шляхів

Види гематом. Кров'яна пухлина зовнішніх статевих частин і піхви (Haematoma vulvae et vaginae) являє собою крововилив в сітківку в області великих губ, промежини або околовлагалищной клітковини. Вона розташовується безпосередньо під шкірою статевих губ і слизової оболонкою піхви. Іноді крововилив розповсюджується за межі піхви, тобто вище тазової фасції, і кров нагромаджується в параметрии, нерідко доходячи ззаду до нирки, а спереду до пупка. Подібний випадок спостерігався нами у клініці в 1938 р., коли у породіллі Ст., 35 років, яка страждає токсикозом, виникли двосторонні гематоми в області зовнішніх статевих органів, в паравезикальной клітковині і на бічній поверхні тазової фасції. Гематома справа поширилася до нирки; вона виникла до оперативного втручання.
Гематоми великих губ тягнуться вгору до лобка, донизу - до сухожильного центру тазової перепони, де зустрічають перешкоди для поширення в області сідничних м'язів; всередину вони можуть тягнутися в піхву, займаючи більшу чи меншу його частину. Піхвові гематоми часто розташовуються у верхньому або середньому відділі піхви, спускаючись вниз до виходу або піднімаючись вгору в область широких зв'язок. Ті з гематом, які розташовані вище fasciae pelvinae, відносяться до супрафасциальным, а нижні - до инфрафасциальным. Само собою зрозуміло, що фасція не є абсолютно міцної кордоном, при пошкодженні її утворюються змішані форми гематом.
Утворення гематом майже завжди пов'язане з вагітністю або родовим актом, при цьому в багатьох випадках вони виявляються випадково. Поза вагітності гематоми зустрічаються досить рідко. Механізм походження гематом найчастіше пов'язаний з порушенням цілості судин внаслідок розриву їхніх стінок.
Частота цього ускладнення, за спостереженнями різних авторів, неоднакова. Б. Н. Мошков на 44 879 пологів виявив 21 гематому. Середня цифра, за даними Ст. Л. Ульяновського, - одна гематома на 2000 пологів, при цьому гематома зовнішніх статевих частин зустрічається частіше, ніж гематома піхви. А. Я. Унгер-Брянцева вважає, що гематоми частіше утворюються в піхву. Безсумнівно, в утворенні гематоми відіграє велику роль не тільки стан тканин (коефіцієнт розтяжності), але і архітектоніка судинної мережі зовнішніх статевих частин, стан судинних стінок і ряд інших моментів.
Більшість жінок, у яких була гематома, належало до квітучого детородному віком (Б. Н. Мошков).
У многорожавших гематоми зустрічаються частіше, ніж у первісток, що пояснюється великою частотою варикозних розширень у них; вони виникають переважно при довільних пологах (С. С. Холмогоров). Нерідко спостерігається повторне утворення гематоми у однієї і тієї ж жінки (Л. В. Ульяновський).