Гемолітична хвороба новонароджених

Вивченню цієї хвороби, пошуку заходів боротьби з нею я приділив багато років своєї лікарської та дослідницької практики.
Давно лікарі звернули увагу на тяжке захворювання, з яким вже народжується дитина, вона проявляється або у вигляді різко вираженого набряку, при якому дитина гине невдовзі після народження, або з важкої жовтяниці, яка приводить до смерті через 5-6 днів. А якщо і виживає, то зростає в подальшому, відстаючи в психічному розвитку.
Протягом довгого часу причина гемолітичної хвороби залишалася загадкою, і вчені активно намагалися з'ясувати причину, яка сприяла ще в період внутрішньоутробного розвитку плода бурхливому руйнування його крові. Таємниця була розкрита після того, як у 1940 р. американські вчені Ландштейнер і Вінер відкрили особливу речовину - резус-фактор крові людини. (Його вперше вдалося виявити у мавп макака-резус.) З'ясувалося, що резус-фактор присутній в крові не у всіх людей, а приблизно у 85 з 100 і що резус-приналежність може передаватися у спадок від батька чи матері.
А тепер уявіть собі, що жінка, у якої немає резус-фактора, виходить заміж за чоловіка, у якого він є, і їх дитина успадковує цей фактор від батька. Якщо проникність судин плаценти підвищена, резус-фактор може проникати в материнську кров. Для матері це чужорідне речовина, а проти чужорідних речовин організм, як правило, створює захист - антитіла. В даному випадку ця доцільна захисна реакція стає згубною; вироблені антитіла через плаценту проникають до плоду і починають руйнувати еритроцити його крові. У дитини розвивається недокрів'я, продукт руйнування гемоглобіну еритроцитів - білірубін - накопичується в організмі, що веде до розвитку важкого захворювання. В цьому суть резус-конфлікту. Спочатку думали, що в кожній сім'ї, де у дружини кров резус-негативна, а у чоловіка - резус-позитивна, неминуче повинен народитися хвора дитина. Це дало привід деяким зарубіжним вченим рекомендувати утримуватися від таких шлюбів. Але які закохані відмовляться один від одного тільки на тій підставі, що у них не співпадає один з факторів крові? Які подружжя приречуть себе на бездітність? На щастя, подальші дослідження показали що несумісність крові матері і плоду за того чи іншого фактору не завжди веде до конфлікту та розвитку гемолітичної хвороби. Відзначено, що при несприятливому поєднанні, коли кров у матері резус-негативна, у батька - резус-позитивна і дитина успадкував батьківський резус-фактор, хворими народжуються не всі діти. Хвороба розвивається приблизно у одного з 25-30. Якщо ж вагітність у жінки перша, то вона в 95-98% випадків закінчується благополучно. Справа в тому, що освіта резус-антитіл відбувається поступово. При першому «конфлікт» вони накопичуються в материнському організмі і починають надавати свою дію лише до кінця вагітності і особливо в момент пологів. Але для дитини це вже не так небезпечно. Однак, виникнувши одного разу, антитіла тривало зберігаються в материнському організмі. При повторної вагітності плід, що розвивається відразу ж виявляється під «обстрілом». З кожним новим «конфліктом» концентрація резус-антитіл наростає, і разом з нею наростає загроза народження хворої дитини. Щоб запобігти ймовірні ускладнення, необхідно якомога швидше звільнити організм дитини від речовин, що утворилися при руйнуванні крові. Для цього йому у перші ж добу проводять переливання крові одночасно з кровопусканням і таким чином замінюють приблизно 80-90% крові. Для такого «замінного» переливання крові беруть резус-негативну кров, на яку резус-антитіла, що потрапили від матері в організм дитини, не діють. Це призводить до припинення розпаду еритроцитів, а значить, ліквідується основна причина хвороби. З часом перелитую кров замінить власна кров дитини, утворена його кровотворні органами.
Якщо наявність антитіл у матері з резус-негативною кров'ю встановлено, робляться різні профілактичні заходи. Жінку поміщають в пологовий будинок за 3-4 тижні до передбачуваних пологів. Лікарі уважно стежать за її станом. Щоб антитіла не пошкодили плід, застосовують ряд профілактичних заходів, спрямованих на зниження антитіл. До них відноситься введення жінці спеціального препарату - антирезус гамма-глобуліну. Розроблені заходи по діагностиці захворювання у плода за кількістю антитіл у матері.
У нас в країні стали використовувати для лікування дітей з гемолітичною хворобою гемосорбцію - видалення «шлаків» крові за допомогою спеціальних фільтрів (спецсорбента).
Роботи в цьому напрямку тривають. І досить успішно.