Генітальний ендометріоз і синдром Аллена-Мастерса

Синдром Аллена-Мастерса [Allen W., Masters W., 1955] обумовлений травматичним розривом зв'язкового апарату матки, головним чином фасциальной тканини широких маткових зв'язок, кардинальних і крижово-маткових зв'язок. Причиною травми можуть бути пологи великим плодом, пологи в тазовому передлежанні, швидкі пологи, аборти, іноді гінекологічні чревосеченія і туга тампонада піхви.
Прояв синдрому Аллена - Мастерса багато в чому схоже з симптомами генітального ендометріозу. Крім того, обидва патологічних процесу можуть поєднуватися [Le Bourg, Bouchard, 1971; Савицький Р. А., 1978].
Характерними скаргами при синдромі Аллена-Мастерса є болі внизу живота, в області тазу та попереку. Болі посилюються за 48 год до і під час місячних, можуть приймати переймоподібний характер і супроводжуватися нудотою і головним болем. Альгодисменорея нерідко поєднується з меноррагией. Болі в глибині тазу можуть носити пекучий, розпираючий характер і супроводжуватися тиском на пряму кишку, іррадіювати в кінцівки, іноді вгору. Напередодні та під час місячних з'являються болі в прямій кишці при дефекації. Крім того, турбують болі при статевому житті, швидка стомлюваність, втома. Фізична напруга і тривале перебування на ногах також призводять до посилення болю. У більшості хворих з'являється емоційна неврівноваженість, плаксивість, аж до гострої депресії. Хворі втрачають працездатність від болю.
При об'єктивному дослідженні визначається деяке збільшення матки (відповідно до терміну при 5-7-тижневої вагітності). Матка завжди знаходиться в положенні ретроверзио III стадії. Шийка матки легко зміщується у всіх напрямках, тіло матки відносно стійко («шарнірна шийка»). Дослідження супроводжується різкою хворобливістю, особливо при тиску на задню поверхню шийки матки (зміщення її вперед). Пальпація придатків матки також болюча.
Таким чином, якщо виключити симптом рухомого («шарнірної») шийки матки, то клініка і об'єктивні дані синдрому Аллена-Мастерса досить подібні з картиною генітального ендометріозу. До цього слід додати виявлення під час лапаротомії в дугласовому кишені серозно-геморагічної рідини в кількості 80-100 мл. Останнє пов'язане з розривом очеревини і зв'язкового апарату матки, а також венозним застоєм в області малого тазу і внутрішніх статевих органів.
Розрив зв'язок матки буває одно - і двостороннім, і з широких маткових зв'язок може поширюватися на їх заснування (кардинальні зв'язки) і крижово-маткові зв'язки. Через розриви в широких маточних зв'язках (останні мають щілиноподібну або овальну форму і розташовуються паралельно шийці матки) виступають варикозно-розширені вени, покручені артерії і сечоводи.
Діагностика «шарнірного синдрому» заснована на скаргах, вивчення акушерського анамнезу (пологи великим плодом, хірургічне розродження і т. д.), даних лапароскопії, чрезматочной флебографии і операційних знахідки.
Про це синдромі доводиться згадувати з огляду на схожість і можливого поєднання з генітальним ендометріозом; крім того, є відмінності в лікуванні обох захворювань. Справа в тому, що при травматичному розриві зв'язкового апарату матки на успіх консервативного лікування розраховувати не доводиться. Допомагає тільки хірургічне лікування.
В останні роки при поєднанні синдрому Аллена-Мастерса і генітального ендометріозу (яєчників, очеревини матково-ректального поглиблення, задньої стінки перешийка матки і позадишеечной локалізації) у молодих пацієнток ми проводимо оперативне лікування в наступному обсязі. Після видалення вогнищ ендометріозу в межах незмінених тканин і перитонизации зони операції (за винятком яєчників) ушиваем капроновими або шовковими нитками дефекти задніх листків широких маткових зв'язок. Попередньо обережно виділяємо сечоводи і разом з варикозно-розширеними венами зміщуємо їх із зони ушивання до незмінених частин широких маткових зв'язок. Ця міра дозволяє запобігти пошкодження вен і прошивання сечоводу. Якщо дефект в задніх листках широких маткових зв'язок виявляється недостатніх розмірів і (або) самі листки сильно стоншена, то вони розсічені, краї їх захоплюються м'якими підвісками, і далі виробляється змішання вен і сечоводу від країв розрізу. Після цього круглі маткові зв'язки фіксуються до задньої поверхні матки за Бальді-Дартигу. У післяопераційному періоді проводиться комплексна закріплює терапія. Деяким хворим доводиться проводити лікування кокцигодинии і тазового плекситу, які нерідко розвиваються при поєднанні синдрому Аллена - Мастерса і генітального ендометріозу.
Великі труднощі в діагностиці виникають за наявності поєднання ендометріозу перешийка матки і травматичного пошкодження зв'язкового апарату матки (синдрому Аллена - Мастерса). Такі хворі страждають особливо важко не тільки від постійних виснажливих болів, які під час місячних стають дуже сильними і болісними, але і від того, що лікарі тривалий час не можуть встановити причину їх страждань. Спостерігаються випадки необгрунтованого обвинувачення пацієнток в симуляції. У хворих розвивається астеноипохондрический синдром з вираженою депресією.