Асептика і природне вигодовування є основою всього обслуговування немовляти.
Це положення, глибоко справедливе стосовно дітей грудного віку взагалі, має виключно велике значення при обслуговуванні дітей періоду новонародженості.
Основні питання, на яких повинен фіксувати свою увагу педіатр з моменту народження дитини, це перев'язка пуповини, первісна і подальша обробка пупкового канатика, профілактика бленореї очей, перша і наступні ванни, одяг, обладнання ліжка і гігієна кімнати новонародженого.
Перев'язка пуповини проводиться за припинення її пульсації, для чого досить почекати 5-8 хвилин з моменту народження дитини.
Попередньо на пуповину накладають два стерильних затиску - один на відстані 15 см від пупкового кільця, другий - на 2-3 см назовні від першого. Між затискачами пуповина добре протирають 95° спиртом і перерезывается стерильними ножицями; поверхню розрізу змащують йодом. Дитячий кінець пуповини завертывается в стерильну марлю.
З цього моменту дитина остаточно відокремлений від матері і піддається подальшим початковим процедур на пеленальному столі, покритому гумовим матрасиком, з теплою водою (або дитину обкладають грілками). Для попередження охолодження, крім того, доцільно користуватися електричним відбивачем.
Насамперед, проводиться профілактика бленореї (гонорейного кон'юнктивіту) за Креде-Матвєєву: в кон'юнктивальний мішок кожного ока негайно після народження дитини вводять по 1 краплі свіжого 2% розчину або по 3 краплі 1 % розчину азотнокислого срібла. Треба звертати увагу, щоб краплі потрапляли справді на кон'юнктиву, а не на шкіру століття і щоб розчин ляпісу був свіжим і зберігався в темній склянці. Цей метод профілактики бленореї викликає легкий кон'юнктивіт, зазвичай проходить через 2-4 дні без усякого лікування. За офіційною інструкції, ця процедура повинна пророблятися відразу після народження дитини до відділення його від матері, що, однак, технічно менш зручно.
В даний час замість розчину азотнокислого срібла широко застосовується закапування розчину пеніциліну (10000 одиниць в 1 мл); краплі вводять відразу при народженні дитини та ще 2 рази протягом другої доби життя. Пеніцилін не викликає кон'юнктивіту.
Потім дитину обережно очищають від отриманих ним під час пологів забруднень слизом і кров'ю родових шляхів матері і від рясних скупчень первородної змазки (vernix caseosa) в шкірних складках, в пахах, пахвових западинах, на шиї і т. д. Найкраще очищати дитини стерильною рослинною або вазеліновою олією з допомогою дуже м'якою стерильної серветки з дрантя. Замість масла можна вживати 30% водний розчин мильного спирту. Прагнути до ретельного видалення всієї мастила надміру і навіть недоцільне, але треба пам'ятати, що мастило, що залишається у великій кількості в складках, часто буває причиною значних місцевих подразнень шкіри.
Перша ванна не є обов'язковою, і краще обходитися без неї, обмежуючись обережним обмиванням шкіри теплою водою (37-38°) або зазначеною розчином мильного спирту (підігріти!) за допомогою ватного тампона.
Не можна допускати при всіх цих маніпуляціях охолодження дитини, і якщо умови роботи недостатньо сприятливі, краще відмовитися від першої ванни і ретельного обмивання немовляти, але ні в якому разі не піддавати його навіть невеликим охолодженням.
Після цього необхідно закінчити туалет залишку пупкового канатика. Під останній кладуть стерильну марлеву серветку, і на відстані приблизно 2 см від пупкового кільця на пуповину накладають тесемчатую лігатуру або пупковий затискач. Над лігатурою залишок пупкового канатика треба протерти ватою, взятої пінцетом і змоченою 95° спиртом, після чого його перерезывают стерильними ножицями, відступивши від лігатури на 2-3 см; залишається кукса довжиною 4-5 див Поверхню розрізу змащують 10% спиртовою настоянкою йоду і накладають остаточну суху стерильну пов'язку (див. нижче).
По закінченні цих первинних маніпуляцій дитину зважують, вимірюють довжину його тіла, окружність голови і грудей, одягають і укладають в теплу ліжечко; поруч кладуть грілки. Самої дитини, його ліжечко і листок його розвитку обов'язково нумерують по тій або іншій системі, що виключає можливість переплутати дітей.
Одяг дитини складається з сорочки (сорочечки) і кофтинки, забезпечених м'якими зав'язочками, але без будь-яких ґудзиків, застібок.
Нижню частину тіла загортають у підгузник, який представляє звичайну тонку чотирикутну пелюшку, складену по діагоналі в трикутник. Широкою частиною його обгортають живіт, а кінці закладають між ногами.
До цього додають ще одну полотняну і одну бумазейную пелюшки, між якими прокладають невеликий шматок клейонки, захищає зовнішні частини одягу і матрацик від можливих забруднень при сечовипусканні і дефекації дитини.
У перші 2-3 дні дитину сповивають з ручками, а голову покривають краєм теплої пелюшки; недоношених і слабонароджених дітей сповивають так, протягом перших 3-4 тижнів, а іноді й довше (рис. 99). З 3-4-го дня життя, якщо в палаті досить тепло (22°), доношених здорових дітей загортають у обидві пелюшки, починаючи приблизно від пахвових западин, але так, щоб ручки залишалися вільними (рис. 100). У такому вигляді їх кладуть у ліжечка і покривають зверху одеяльцами.
Рис. 99. Сповивання дитини в перші дні життя.
Рис. 100. Сповивання дитини після 5-б днів.
Для новонароджених у пологових відділеннях повинні бути виділені спеціальні світлі палати, легко доступні для провітрювання і сонячного світла. На вікнах палат повинні бути штори або фіранки, що захищають дітей від прямої дії сонця і попереджуючі перегрівання палат.
На кожну дитину у палаті повинно припадати не менше 2-4 м2 поверхні підлоги; бажана норма - 3-3,5 м2.
Обстановка палати повинна бути максимально раціоналізована і не повинна містити непотрібних предметів. Крім ліжечок, повинні бути 1-2 шафки для зберігання добового запасу білизни, шафка для перев'язувального матеріалу і найбільш необхідних медикаментів (йод, розчин азотнокислого срібла, стерильний масло, присипка і т. д.), ваги на окремому столику для зважування дітей, 1-2 невеликих столу, письмовий стіл для поточних записів у історії розвитку і спеціальний столик для огляду дітей лікарем. Ванночка для купання дітей повинна знаходитися в окремій, поруч розташованої кімнаті, а при відсутності такої - тут же, в палаті. Палата новонароджених повинна бути цілодобово забезпечена теплою водою.
В домашніх умовах в кімнаті виділяється відповідно обставлений куточок новонародженого.
Питання про щоденних ваннах для новонародженого не знаходить собі єдиного дозволу. Щоденна ванна є досить позитивним гігієнічним заходом при обслуговуванні новонародженого, а часте змочування водою залишку пупкового канатика уповільнює процес муміфікації і відтягує момент його відпадання і остаточного загоєння пупкової ранки; це, щоправда, не є безперечним, але можливість більш легкого інфікування під час ванни пупкового канатика, на наш погляд, також не підлягає сумніву. Тому ми рекомендуємо утримуватися від щоденних ванн до відпадання пуповини і загоєння пупкової ранки. Щоденні ванни можуть бути замінені ретельним щоденним обмиванням всього тільця дитини. Через 1-2 дні після відпадання пуповини, коли пупкова ранка кілька заживе, ванни слід робити щодня, по можливості з кип'яченої води температури 37-38°.
Наступний повсякденний догляд за залишком пупкового канатика вимагає від персоналу, що обслуговує новонароджених, великої уваги і строго асептичного підходу; цьому питанню присвячена величезна література і запропоновано незліченна кількість найрізноманітніших методів. Завдання, яке стоїть в даному випадку перед педіатром, полягає в тому, щоб довести до мінімуму можливість інфікування залишку пупкового канатика, забезпечити можливість раннього його відпадання і найбільш швидке загоєння залишається пупкової ранки.
Соковитість пупкового канатика створює сприятливі умови для росту бактерій. Давно вже існувало прагнення зменшити цю небезпеку можливо коротким обрезыванием пуповини. З цієї метою поруч авторів були запропоновані спеціальні затиски, що накладаються на 12-24 години на залишок пупкового канатика у самого живота дитини (рис. 101). Пупковий канатик відрізається безпосередньо над інструментом: після зняття затискача залишається тонка, подібна пергаменту мембрана, отпадающая через кілька днів і залишає після себе звичайну пупкову ранку.
Рис. 101. Пупковий клем.
Спосіб цей, безсумнівно, представляє відомі переваги, але у відношенні часу остаточного загоєння пупкової ранки нічим не відрізняється від звичайних методів асептичної перев'язки. Він має і негативну сторону: випадково виникає кровотеча важко зупиняється через занадто короткого залишку пупкового канатика. Деякі акушери рекомендують, навпаки, залишати значно більший залишок пуповини - близько 15-16 див.
Застосовувалися раніше при звичайних ватно-марлевих пов'язках різні порошки, прискорюють висушування залишку пупкового канатика (ксероформ, виоформ, дерматол, саліцилова пудра і т. д.), в даний час, як правило, не рекомендуються. Непогані результати дає застосування спиртових пов'язок. Ми вважаємо за краще користуватися сухою стерильною марлевою пов'язкою без вати і без всяких высушивающих і дезінфікуючих порошків.
Для зовнішньої пов'язки дуже часто вживають марлевий бинт шириною 10-12 см, циркулярними оборотами якого навколо живота і прибинтовують залишок пуповини. Ця пов'язка найменш доцільна: накладена слабо, вона швидко зсувається вгору або вниз, і канатик залишається відкритим, туго накладена - турбує дитину.
Протягом останніх років ми з великим успіхом застосовуємо і вважаємо найбільш доцільною грушовидну пов'язку, запропоновану Чистякової.
На пуповину, змащену йодом, 2% спиртовим розчином стрептоциду або 5% розчином марганцевокислого калію, накладається стерильна марлева пов'язка, що складається з двох квадратних марлевих серветок з довжиною сторони 10-12 див. Перший шматочок марлі накладається безпосередньо на пуповину (рис. 102 і 103), а другий складається трикутником і у вигляді косинки зав'язується вузлом на кордоні між пупковим кільцем і залишком самого пупкового канатика. Треба стежити, щоб вузол був туго затягнутий у самого шкірного кільця, але щоб він не захоплював шкіру. Окремі етапи перев'язки видно з рис. 104 і 105.
Рис. 102. Пов'язка на Чистякової. Новонароджений з неперевязанным залишком пупкового канатика.
Рис. 103. Пов'язка на Чистякової. 1-й момент.
Рис. 104. Пов'язка на Чистякової. 2-й момент.
Рис. 105. Пов'язка на Чистякової. 3-й момент.
Така пов'язка, накладена у пологовій кімнаті після первинного туалету шкіри, як правило, не змінюється до 5-го дня; при випадкових поверхневих забрудненнях змінюється лише зовнішня серветка. Звичайно, якщо пов'язка промокне, забруднене кров'ю, з'являється різка почервоніння в області пупкового кільця або пов'язка почне видавати гнильний запах, треба негайно змінити її, ретельно оглянути залишок пупкового канатика і з'ясувати причини неправильного процесу муміфікації.
На 5-й день лікар знімає пов'язку, уважно оглядає залишок пупкового канатика і прилеглу до нього шкіру, змащує канатик йодом або спиртовим розчином стрептоциду і знову накладає таку ж суху стерильну пов'язку. В установах з високою культурою обслуговуючого персоналу залишок пупкового канатика новонародженої дитини може бути залишений без всякої пов'язки.
Після відпадання пуповини, що в нормальних умовах найчастіше відбувається близько 7-9-го дня після народження, ранка щодня змащується 1-2% розчином азотнокислого срібла до 70° спирті, присипається виоформом, ксероформом або дерматолом і залишається відкритою. Загоєння відбувається швидко і без нагноєння.
Необхідно звертати особливу увагу на гігієну шкіри. Дитина не повинна лежати в мокрих або забруднених пелюшках; у багатьох дітей, особливо схильних до ексудативним явищ, система перекладання їх тільки перед годуванням часто веде до появи попрілостей і інших подразнень шкіри.
Після кожного сечовипускання дитину треба насухо витерти, а після дії кишечника обмити спочатку теплою водою, потім змастити стерильним вазеліновим або рослинним (мигдальне, соняшникова, персикове і т. д.) маслом або присипати тонким порошком неорганічного походження. * Грубих порошків, які дають великі грудочки, застосовувати не слід.
Обличчя і очі дитини щодня обмивають ватним тампоном, змоченим в кип'яченій воді або в 2-3% розчині борної кислоти. Слизові порожнини рота ні в якому разі не слід обтирати.
До соски-пустушки, звичайно, не слід привчати дитину, але дуже неспокійним дітям іноді доводиться її вирішувати; необхідно звертати увагу на строго асептичне зберігання соски.
Персонал повинен бути висококваліфікованим і строго дисциплінованим; перед всіма маніпуляціями з дитиною необхідно мити руки. В цілях зменшення небезпеки інфікування грипом та іншими краплинними інфекціями доцільно носіння персоналом марлевих масок, закривають ніс і рот. До догляду за новонародженим ні в якому разі не можна допускати осіб, що страждають якими-небудь гнійними процесами (імпетиго, фурункульоз, панарицій тощо).