Гіпернефрома нирки

Гіпернефрома нирки - злоякісна пухлина, що виходить з епітелію коркового шару нирки.
Серед новоутворень нирок зустрічається найбільш часто (75-85%). Зазвичай спостерігається у віці 40 - 60 років, частіше у чоловіків; у дітей гіпернефрома нирки буває вкрай рідко. Запущені, неоперабельні пухлини спостерігаються частіше у жінок, так як найбільш ранній симптом гіпернефроми нирки - безболісна гематурія (див.)- приймається жінками за маткова кровотеча.
Гіпернефрома нирки спочатку може протікати без видимих симптомів; класична тріада - гематурія, біль, прощупываемая пухлина зустрічається рідко. Гематурія може настати раптово, на тлі загального доброго стану (безсимптомна гематурія). Інтенсивність гематурії різна: від незначного фарбування сечі кров'ю до сильної кровотечі з наявністю червеобразных згустків. Гематурія може з'явитися одноразово або триває кілька днів і тижнів; повторно гематурія може з'явитися через кілька днів, місяць, а іноді і рік. Тотальна безсимптомна гематурія завжди повинна викликати підозру на гипернефрому нирки. У деяких випадках гіпернефроми нирки спостерігається тільки мікрогематурія, що виявляється при аналізах сечі.

гіпернефрома нирки
Гіпернефрома нирки. Рис. 1. Зовнішній вигляд. Рис. 2 і 3. Мікроскопічна будова пухлини при великому (рис. 2) і малий (рис. 3) збільшенні. Рис. 4. Пухлина нирки на розрізі.

Промацати гипернефрому нирки вдається не завжди (приблизно у половині випадків). Болі в більшості випадків тупі, рідше гострі, типу ниркової кольки, спостерігаються не у всіх хворих. Вельми характерні для гіпернефроми нирки болю, наступні за гематурією (на відміну від сечокам'яної хвороби, при якій болі передують гематурії). Субфебрильна «безпричинна» температура (рідше підвищення температури до 38° з різкими ознобами) може бути першим і єдиним симптомом гіпернефроми нирки. При дослідженні крові, крім прискорення РОЕ (в деяких випадках до 30-50 мм на 1 годину), інших специфічних змін не виявляють. У атипически протікають випадках гіпернефроми нирки може спостерігатися лише підвищення температури, прискорення ШОЕ, схуднення, погіршення загального стану.
Метастазує гіпернефрома нирки головним чином по венозним шляхах (найчастіше метастази виявляються в легенях, регіонарних лімфатичних вузлах, кістках, печінці, головному мозку), рідше по лімфатичним.
Основний метод діагностики гіпернефроми нирки - детальне урологічне дослідження, включаючи ретроградну пієлографію (див.), ангіографію (див.) та ін.
Всі хворі з підозрою на гипернефрому нирки (навіть при наявності тільки однієї тотальної безсимптомної макрогематурії) повинні бути направлені в лікарню.
Лікування. Єдиний метод лікування - нефректомія (див.). При наявності поширених метастазів після нефректомії призначають протипухлинні препарати (наприклад, тіофосфамід та ін).