Гіпоспадія

Гіпоспадія (синонім нижня ущелина сечовипускального каналу) - вроджене каліцтво, що полягає у відсутності частині нижньої стінки сечовипускального каналу. Зустрічається тільки у осіб чоловічої статі. Зовнішній отвір сечовипускального каналу при гіпоспадії розташовується на нижній поверхні статевого члена, у області мошонки або навіть на промежині. Залежно від цього розрізняють три ступені гіпоспадії: I ступінь - гіпоспадія голівки; II ступінь - гіпоспадія статевого члена; III ступінь - мошоночная або мошоночно-промежинна гіпоспадія. Гіпоспадія супроводжується викривленням статевого члена, іноді (при гіпоспадії II і III ступеня) настільки значним, що порушується сечовипускання (розбризкується струмінь, сеча потрапляє на шкіру мошонки, стегон і на білизну; хворі з мошоночной і мошоночно-промежинної гипоспадією можуть мочитися тільки сидячи), може статевий акт. Нерідко при гіпоспадії спостерігається звуження зовнішнього отвору сечовипускального каналу. При гіпоспадії III ступеня нерідко виникають труднощі у визначенні статі дитини, так як недорозвинений статевий член нагадує гіпертрофований клітор, а розщеплена мошонка - сороміцькі губи. У таких випадках потрібна консультація лікарів-фахівців - урологів, ендокринологів.
Лікування. Гіпоспадія I ступеня не потребує лікування. При гіпоспадії II і III ступеня лікування тільки хірургічне - багатоетапні операції з метою випрямлення статевого члена і відновлення сечовипускального каналу. Направляти на хірургічне лікування хворих гипоспадією слід у віці 3-5 років, поки не розвинулася стійка деформація статевого члена.

Гіпоспадія. При цьому пороці розвитку сечівника відсутня його задня стінка на тому чи іншому протязі зовнішній отвір розташований на задній поверхні статевого члена або на промежині.
Порушення ембріонального розвитку уретри на різних етапах веде до того, що більший або менший відрізок її периферичної частини залишається несращенным і недорозвиненим, а зовнішній отвір знаходиться на різній відстані кзади від нормального його місця розташування.
Відповідно до цього розрізняють чотири ступені гіпоспадії: 1) гипоспадию головки (hypospadia glandis), 2) гипоспадию статевого члена, або пенальную (hypospadia penalis), 3) мошоночную гипоспадию (hypospadia scrotalis) і 4) промежностную гипоспадию (hypospadia perinealis).
При гіпоспадії головки уретра відкривається одразу ж позаду неї на задній поверхні статевого члена точковим або широким щілиноподібні отвором, від якого в дистальному напрямку тягнеться несросшийся відрізок уретри. Останній часто вкорочений і відтягує голову донизу.
При пенальной гіпоспадії отвір уретри розташований на протязі статевого члена між вінцевої борозенкою і мошонкою, при мошоночной - по середній лінії мошонки, при промежинної гіпоспадії - на промежині позаду калитки (рис. 66).
При останніх двох формах гіпоспадії мошонка як би розділена на дві половини. Якщо одночасно існує крипторхізм, який при гіпоспадії спостерігається часто, то така розділена надвоє мошонка дуже нагадує великі сороміцькі губи. У той же час головка короткого статевого члена при промежинної гіпоспадії, викривлена донизу і притягнута до мошонці, нагадує клітор; загалом виходить враження зовнішніх жіночих геніталій. Через відсутність яєчок у мошонці іноді потрібні додаткові дослідження (визначення гормонального профілю, ректальне дослідження на наявність внутрішніх жіночих геніталій), щоб визначити стать пацієнта.
Лікування складається з двох елементів: 1) випрямлення статевого члена і 2) створення відсутнього відрізка уретри. Перше досягається видаленням укороченою несросшейся уретри, рубцевих тяжів і шкірних складок, притягують статевий член донизу; друге - освіта відсутньої частини уретри шляхом однією з численних пластичних операцій, запропонованих для цієї мети.

Рис. 66. Різні ступені гіпоспадії.