Як зазначалося, причиною зупинки кровотечі після народження посліду є, в першу чергу, скорочення матки. В результаті вираженої ретракції зменшується площа плацентарної площадки з кровоточить судинами і просвіт самих судин. Друга причина, що забезпечує гемостаз відразу після закінчення пологів, полягає у швидкому тромбоутворенні в судинах плацентарної площадки. Тільки при сукупності цих двох причин можливе припинення кровотечі після пологів. І, навпаки, якщо один з механізмів порушений, початок післяпологового періоду ускладнюється матковою кровотечею. Найбільш частою причиною кровотечі є порушення скорочувальної здатності матки. Розлад системи згортання крові також може бути причиною важкого, навіть смертельної кровотечі, але ця патологія частіше буває вторинною і зустрічається значно рідше.
Кровотеча, обумовлена зниженою скоротливою здатністю міометрія, називається гіпотонічним. Якщо мускулатура матки зовсім не здатна скорочуватися, кровотеча носить назву атонічного. При атонії матки стінка її бліда, в'яла, розтягнута, не реагує ні на які подразнення. Атонічний кровотеча зустрічається дуже рідко. На початку післяпологового періоду зазвичай має місце гіпотонічній кровотеча. Проводячи пологи у жінки, ніколи не можна забувати, що навіть саме незначне маткова кровотеча в післяпологовому періоді при відсутності уваги до нього і своєчасної допомоги може перейти в катастрофічне.
Гіпотонічній післяпологове кровотеча зустрічається нерідко, частота його становить 4-6%. Ця серйозна патологія вимагає своєчасної діагностики і швидких лікувальних заходів.
Однією з частих причин гіпотонії матки після пологів є затримка в матці частин плаценти. Навіть невеликі часточки плаценти заважають нормальному скорочення плацентарної площадки. В зв'язку з цим огляд посліду завжди повинен проводитися дуже ретельно. При найменшій підозрі на дефект плацентарної тканини необхідно проводити ручне обстеження порожнини матки для видалення затрималася частини плаценти.
До гіпотонічним післяпологовому кровотечі призводять перерозтягання матки у зв'язку з народженням великого плоду, багатоплідністю, многоводнішими, низьке прикріплення плаценти, недорозвинення чи неправильне розвиток матки (наприклад, дворога матка), наявність у матці вузлів фіброміоми, перенесені в минулому запальні захворювання, штучні та мимовільні викидні, тривалі пологи, ендометрит в пологах, ендокринні захворювання жінки. На частоту виникнення гіпотонічного кровотечі впливає також літній вік породіллі.
Діагностика гіпотонічного стану матки і пов'язаного з ним кровотечі не представляє особливих труднощів. Незабаром після народження посліду матка стає в'ялою, розтягнутою, контури її з працею визначаються через черевну стінку. У зв'язку з розслабленням стінок матки, її гіпотонією ємність порожнини матки збільшується, в ній може зібратися велика кількість рідкої крові і згустків. Зовнішнє кровотеча при гіпотонії матки може бути досить сильним, виливається кров тече широкою струменем. Діагностика у цих випадках, як правило, буває вчасною.
Однак іноді згустки крові, що скупчилися в матці, ускладнюють відтік рідкої крові, зовнішнє кровотеча внаслідок цього може бути відсутнім або бути досить незначним. Відсутність зовнішнього кровотечі нерідко є причиною запізнілої діагностики крововтрати, що буває пов'язано з неправильним спостереженням за подібними породіллями.
Спостерігаючи за загальним станом породіллі протягом першої години після пологів, необхідно не тільки оком стежити за кількістю витікає і скупчилася в тазику крові, але обов'язково перевіряти рукою висоту стояння дна матки і її ширину. Збільшення поперечних розмірів матки або визначення дна матки вище того рівня, на якому воно знаходилося після народження посліду, свідчить про скупчення в матці крові.
