Глаукома

глаукомаГлаукома - захворювання очей, основною ознакою якого є підвищення внутрішньоочного тиску. Виділяють первинну і вторинну глаукому. Етіологія первинної глаукоми не з'ясована. Вторинна глаукома може розвинутися як ускладнення ряду захворювань очей (іридоцикліт, внутрішньоочна пухлина тощо).
Розрізняють дві клінічні форми первинної глаукоми: застійну і просту. При застійній глаукомі періодично виникають болі в області ока, затуманення зору, бачення райдужних кіл навколо джерела світла; при огляді виявляються зміни в передньому відділі очі - гіперемія судин, деяка набряклість рогової оболонки, розширення зіниці. Проста глаукома тривалий час протікає безсимптомно і виявляється при огляді зниженням гостроти зору, звуженням поля зору.
По стадії процесу виділяють початкову, розвинену, що зайшла далеко, майже абсолютну і абсолютну глаукому. При початковій глаукомі гострота зору і поле зору не змінені. Розвинена глаукома характеризується звуженням поля зору на 15-20°; при далеко зайшла глаукомі є більш значне звуження поля зору зазвичай з носової сторони. Майже абсолютна глаукома характеризується зниженим зором, причому воно збережено тільки з скроневої сторони, при абсолютній глаукомі відсутня навіть світловідчуття. Погіршення зорових функцій при глаукомі пов'язано з атрофічними змінами в зоровому нерві.
Розрізняють чотири ступеня компенсації внутрішньоочного тиску при глаукомі: компенсація-внутрішньоочний тиск не перевищує 28 мм рт. ст. (норма - від 18 до 27 мм рт. ст.), субкомпенсація - від 29 до 35 мм рт. ст., некомпенсация - вище 35 мм рт. ст. і декомпенсація, або гострий напад глаукоми, при якому внутрішньоочний тиск може підвищуватися до 70-80 мм рт. ст.
Протягом первинної глаукоми різноманітно. Зазвичай вона розвивається поступово. Гострий напад (декомпенсація) глаукоми спостерігається нечасто, супроводжується гострими болями в оці та навколишніх областях (скроню, лоб), погіршенням загального стану. Нерідко спостерігаються нудота і блювання. Очне яблуко гиперемировано, зіниця широкий, гострота зору різко знижена.
При хронічному перебігу глаукоми для збереження зору має значення рання діагностика і своєчасно почате лікування. При внутрішньоочному тиску, що дорівнює 27-28 мм рт. ст., необхідно повне обстеження на глаукому (проводиться лікарем-окулістом).
Прогноз при глаукомі завжди серйозний, і збереження зору часто залежить від своєчасності діагностики, дотримання режиму і акуратності лікування.
Лікування глаукоми проводить лікар-окуліст. Призначення його може виконувати середній медперсонал. При гострому нападі глаукоми необхідні часті закапування в хворе око міотичних (звужують зіницю) коштів (2% розчин пілокарпіну та ін), призначення всередину диакарба (фонуріта) по 0,5-0,25 г або гліцеролу (суміш рівних кількостей гліцерину і ізотонічного розчину хлориду натрію) з розрахунку 1 -1,5 г гліцерину на 1 кг ваги тіла хворого, п'явки на скроню, гарячі ножні ванни, сольове проносне. Якщо напад не купірується, необхідна термінова антиглаукоматозная операція (хворого слід направити в спеціалізовану лікарню).
При хронічній глаукомі призначають закапування в кон'юнктивальний мішок міотичних засобів: 1, 2 і 6% розчин пілокарпіну, 0,25% розчин эзерина, 0,5% розчин прозерину (по 1-2 краплі 1-6 разів на день), 0,02% розчин фосфакола, 0,005% розчин арміна (по 1 - 2 краплі не частіше 2 разів на день) і ін. Всередину призначають діакарб (фонурит) по 0,125-0,25 г 2-3 рази в день. Застосовують різні вітаміни (В1, В2, В6, В12, С, РР) і інші кошти.
Показаннями до операції при глаукомі є стійко підвищений внутрішньоочний тиск з прогресуючим погіршенням зорових функцій, особливо звуженням поля зору, незважаючи на консервативне лікування. Найбільше поширення отримали фистулизирующие операції. В результаті цих операцій створюється штучний шлях відтоку внутрішньоочної рідини з передньої камери ока. Після фистулизирующих операцій на місці розрізу склери утворюється піднесеність кон'юнктиви - так звана фільтраційна подушка. На оперований очей накладають пов'язку. Постільний режим протягом 1-2 днів.
Хворим глаукомою слід дотримуватися певного режиму. Необхідні обмеження рідини до 5 склянок на добу, регулювання діяльності кишечника, поліпшення сну. Виключаються міцний чай, натуральну каву та спиртні напої. Протипоказані препарати беладони та кофеїну. Слід уникати тривалого перебування у темряві. Читання та інша зорова робота допустимі. Рекомендується користування окулярами з зеленими стеклами. Працевлаштування включає ряд заходів, що полегшують роботу хворих глаукомою: робота в денні години і в світлому приміщенні, перерви в роботі; слід уникати нервового і фізичного напруження, перевтоми і т. д.
Глаукома здебільшого починається і нерідко протікає непомітно. При скарги хворих, особливо літніх людей, на зниження зору, біль в області ока фельдшер повинен вчасно направити їх до лікаря-окуліста. Найбільш ефективним щодо збереження зору є диспансерний метод обслуговування хворих глаукомою, який передбачає активне виявлення людей, підозрілих на глаукому, систематичне спостереження за ними, ранню діагностику глаукоми, своєчасне і правильне лікування.


Рис. 3. Глаукоматозная екскавація і атрофія соска зорового нерва.
Рис. 4. Нормальне очне дно: 1 - рівномірне фарбування очного дна; 2 - паркетне очне дно; 3 - очне дно з малою кількістю пігменту.
Рис. 5. Відрив зорового нерва. Рис. 6. Множинні розриви судинної оболонки.