Гнійний менінгіт

Менінгіт у недоношених дітей зустрічається відносно рідко. Етіологія його досить різноманітна. До найбільш частих збудників належать кишкова паличка, сальмонели, гемолітичний стрептокок; лістерії, пневмокок та стафілокок.
Зараження відбувається внутрішньоутробно або після народження дитини. Вхідними воротами зазвичай є пупкова ранка, кишечник, легені (пневмонія) і вуха (отит). Інфекція поширюється гематогенним шляхом. Сприяючим моментом нерідко служить внутрішньочерепна родова травма.
Захворювання найчастіше розвивається у перші три тижні життя. Клінічна картина менінгіту характеризується загальними і неврологічними симптомами.
До загальних симптомів належать: млявість, адинамія, підвищена сонливість, часті зригування, блювання, відсутність або різке пригнічення смоктального рефлексу, стонущее дихання, ціаноз, напади асфіксії. У дітей з вагою при народженні вище 1800 - 2000 р може бути підвищення температури до 38 - 39°. Майже завжди є зміни в периферичній крові - виражений зсув вліво.
Неврологічні симптоми - гіперстезія, вибухання і напруження тім'ячка, судоми або тремор, закидання голови. У дітей з малим ступенем недоношеності часто відзначається гіпертонія кінцівок, загальна скутість, плавниковое положення рук. Ранньою ознакою менінгіту є зміна спинномозкової рідини у вигляді значного цитоз.
Ліквор при люмбальної пункції мутний і зазвичай випливає рідкими краплями.
Захворювання може протікати гостро, бурхливо, з вираженим токсикозом і ранньою появою неврологічних симптомів або розвиватися поступово, приймаючи затяжний перебіг.
На відміну від дітей старшого віку у недоношених новонароджених клінічна картина менінгіту нерідко проявляється досить атипово. Деякі неврологічні симптоми (вибухання тім'ячка, ригідність потиличних м'язів) можуть бути відсутні або з'являтися пізніше, у розпалі хвороби. Стерта клініка частіше спостерігається у дітей з низькою вагою і у недоношених, отримували антибіотики з перших днів життя.
Все це створює певні труднощі в діагностиці менінгіту. Однак своєчасне виявлення даного захворювання цілком можливо навіть у глибоко недоношених дітей. Для цього потрібно частіше пам'ятати про це захворювання та в усіх неясних випадках проводити спинномозкову пункцію.
Прогноз при менінгіті слід ставити дуже обережно. Санація ліквору і клінічне видужання не завжди говорять про благополучному результаті, так як можливий розвиток гідроцефалії.
При лікуванні менінгіту застосовують пеніцилін та антибіотики широкого спектру дії: метицилін, оксацилін, пентрексил, цепорін, левоміцетин сукцинат, гентаміцин, канаміцин. Антибіотики повинні призначатися рано і у великих дозах, тільки в цьому випадку можна сподіватися на успішний результат. Оскільки етіологію менінгіту не завжди можна уточнити, лікування доцільно починати з комбінації двох антибіотиків: пеніциліну або одного з його напівсинтетичних похідних в поєднанні з левоміцетином сукцинатом або гентаміцином (канаміцином). На початку захворювання антибіотики призначаються внутрішньом'язово, при відсутності видимого ефекту необхідно переходити на часткове ендолюмбального введення. Антибіотики застосовуються до тих пір, поки не настане повна санація ліквору. Поряд з антибіотиками призначається дегідратаційний та стимулююча терапія.