Гомілка

Скелет гомілки складається з великогомілкової кістки, розташована медіально, і малогомілкової кістки, розташована латерально. Обидві кістки за своїм кінцях сполучені суглобами і зв'язками, а по довжині - межкостной перетинкою (рис. 1).
Великогомілкова кістка має вигляд тригранної призми з добре вираженими гранями (гребенями). Передній гребінь прощупується під шкірою. У проксимальному (верхньому) кінці його є горбистість, до якої прикріплюється зв'язка наколінка. Верхній відділ великогомілкової кістки розширений і має два суглобових виростків (внутрішній і зовнішній), зчленовуються з стегном. Дистальний (нижній) кінець великогомілкової кістки має чотиригранну форму. Медіальний край його переходить в спрямований донизу відросток - внутрішню кісточку.
Проксимальний (верхній) кінець малогомілкової кістки розширено і носить назву головки, дистальний (нижній) витягнуть і утворює зовнішню кісточку. Дистальний кінець великогомілкової кістки, внутрішня і зовнішня щиколотки зчленовуються з таранною кісткою, формуючи гомілковостопний суглоб (див.). М'язи гомілки (рис. 2) діляться на три групи: 1) м'язи передньої поверхні гомілки - розгиначі стопи і пальців; 2) м'язи зовнішньої поверхні гомілки - малоберцовые м'язи, що виконують поворот стопи всередину і згинання її; 3) м'язи задньої поверхні гомілки - згиначі стопи і пальців. З них найпотужнішою є литковий м'яз.
гомілка

Рис. 1. Кістки правої гомілки (а - спереду, б - ззаду): I - малогомілкова кістка; II - великогомілкова кістка. 1 - зовнішній мищелок великогомілкової кістки; 2 - межмыщелковое піднесення; 3 - внутрішній мищелок великогомілкової кістки; 4 - горбистість великогомілкової кістки; 5 - межкостный гребінь великогомілкової кістки; 6 - тіло великогомілкової кістки; 7 - передній-гребінь великогомілкової кістки; 8 - внутрішня кісточка; 9 - зовнішня кісточка; 10 - межкостный гребінь малогомілкової кістки; 11 - тіло малогомілкової кістки; 12 - міжкісткова перетинка, 13 - передній гребінь малогомілкової кістки; 14 - головка малогомілкової кістки; 15 - внутрішній гребінь великогомілкової кістки; 16 - лінія камбаловідной м'язи.
Рис. 2. Місця початку і прикріплення м'язів на кістках правої гомілки (а - спереду, б - ззаду; схема): I - малогомілкова кістка; II - великогомілкова кістка. 1 - чотириголового м'яза стегна; 2 - кравецькій м'язи; 3 - ніжною м'язи; 4 - напівсухожильного м'яза; 5 - передній великогомілкової м'язи; 6 - довгого розгинача пальців; 7 - довгого розгинача великого пальця; 8 - короткою малогомілкової м'язи; 9 - довгої малогомілкової м'язи; 10 - двоголового м'яза стегна; 11 - камбаловідной м'язи; 12 - задній великогомілкової м'язи; 13 - довгого згинача великого пальця; 14 - довгого згинача пальців; 15 - підколінної м'язи; 16 - полуперепончатой м'язи.

Кровопостачання гомілки здійснюється задній і передній большеберцовыми артеріями, що беруть початок від підколінної артерії. Однойменні вени супроводжують артерії і впадає в підколінну вену. Іннервація гомілки здійснюється за рахунок великогомілкового і загального малогомілкового нервів.
Патологія. Вроджені вади розвитку гомілки зустрічаються порівняно рідко, частіше спостерігаються вроджені псевдоартрозы (хибні суглоби).
Переломи. У проксимальному кінці гомілки спостерігаються переломи одного чи обох виростків. Перелом зовнішнього виростка нерідко поєднується з переломом шийки малогомілкової кістки і може ускладнитися пошкодженням близько розташованого тут малогомілкового нерва. При таких переломах відзначається локальна біль, гемартроз колінного суглоба, викривлення осі кінцівок у верхньому відділі гомілки. При пошкодженні малогомілкового нерва стопу і пальці знаходяться в положенні підошовного згинання. Для уточнення діагнозу перелому вирішальне значення має рентгенографія. Перша допомога - накладання транспортної шини, фіксуючої пов'язки. Переломи виростків лікують гіпсовою пов'язкою. При переломах виростків зі зміщенням після місцевого знеболювання і пункції колінного суглоба виробляють одномоментну репозицію з наступним накладанням гіпсової пов'язки на стегно і гомілку або накладають скелетне витяжіння. При значному зміщенні відламків показана операція.
Діафізарні переломи кісток гомілки спостерігаються в нижній і середній її третині; частіше спостерігаються переломи обох кісток. При цьому гомілка в області перелому деформована; вісь гомілки викривлена. Відмічається вкорочення кінцівки. В дистальному відділі у дітей старшого віку зустрічаються эпифизеолизы великогомілкової кістки. Діагноз уточнюється при рентгенографії, перша допомога - накладання шини.
У випадку відкритого перелому попередньо накладається асептична пов'язка на рану, потім шина (правило Крамера) від верхнього відділу стегна на гомілку і стопу. Хворим при відкритих і вогнепальних переломах вводиться з профілактичною метою протиправцева сироватка (3000 АЕ незалежно від віку), морфін або омнопон під шкіру для профілактики шоку.
Переломи діафіза великогомілкової кістки без зміщення лікують гіпсовою пов'язкою. При переломах діафіза великогомілкової кістки зі зміщенням застосовується скелетне витяжіння; через 3-4 тижні накладається гіпсова пов'язка, яка фіксує колінний і гомілковостопний суглоби. Якщо вправлення скелетним витяжінням не вдається, показаний остеосинтез (див.). Відкриті і вогнепальні переломи підлягають первинній хірургічній обробці ран з подальшою іммобілізацією відламків (гіпсова пов'язка, скелетне витягування і негайний остеосинтез, якщо до цього немає протипоказань). В останні роки при лікуванні закритих і відкритих переломів та несправжніх суглобів гомілки застосовують так звані компресійно-дистракційні апарати.
В області гомілки спостерігаються гематогенний остеомієліт (див.) і хибні суглоби, частіше після відкритих і вогнепальних переломів, варикозне розширення вен (див.), варикозні і трофічні виразки, тромбофлебіт (див.), бешихове запалення (див. Рожа), облітеруючий ендартеріїт (див.) та ін.