Гомілковостопний суглоб

Гомілковостопний суглоб - блоковидного суглоб, утворений суглобовими поверхнями дистальних кінців великої і малої гомілкових кісток і суглобовою поверхнею блоку таранної кістки. Обидві гомілкові кістки внизу з'єднані між собою зв'язками і утворюють виделку, яка охоплює верхню і бокові поверхні тіла таранної кістки. Суглобові поверхні кісток покриті гиалиновым хрящем. Суглобова сумка укріплена міцними зв'язками (рис. 1).
гомілковостопний суглоб

Рис. 1. Зв'язки і суглоби правої стопи (вигляд спереду): 1 - велика гомілкова кістка; 2 - внутрішня кісточка; 3 - гомілковостопний суглоб (розкритий); 4 - дельтовидні зв'язка; 5 - таранна кістка; б - п'ятково-малогомілкова зв'язка; 7 - зовнішня кісточка; 8 - передня малоберцово-таранна зв'язка.

Голеностопная область має характерні контури. Спереду на гомілковостопному згині видаються через шкірні покриви сухожилля розгиначів пальців і переднього великогомілкового м'яза, ззаду - тяж ахіллового сухожилля, з боків - медіальна і латеральна щиколотки.
Забезпечується гомілковостопний суглоб кров'ю від передньої і задньої великогомілкових артерій. Пульсація першої з них визначається на передній поверхні гомілковостопного суглоба, а другий - позаду внутрішньої кісточки. Шкіра на передній поверхні гомілковостопного суглоба і в області щиколоток безпосередньо прилягає до кістки.
Рухи в гомілковостопному суглобі в основному відбуваються у двох напрямках: у підошовному - згинання і в тильному - розгинання. Амплітуда цих рухів у дорослих досягає 60 - 70°.
З пошкоджень гомілковостопного суглоба можуть бути забій (див.), дисторсія (див.) і розриви зв'язкового апарату; переломи щиколоток, поєднуються з переломом нижньої заднього або переднього краю великогомілкової кістки з розривом нижнього міжгомілкового сполучення.
Перелом малогомілкової кістки на 6-8 см вище верхівки зовнішньої щиколотки в поєднанні з переломом внутрішньої щиколотки називають переломом Дюпюітрена (рис. 2). З ним подібний перелом Потта, при якому лінія перелому малогомілкової кістки проходить на рівні суглобової щілини гомілковостопного суглоба.перелом Дюпюітрена
Рис. 2. Перелом Дюпюітрена (схема рентгенограми): 1 - до вправляння; 2 - після вправлення.

Спостерігаються переломи щиколоток з підвивихом стопи назовні, поєднуються з підвивихом заду, рідше - гомілки зі зміщенням та підвивихом стопи досередини (переломи Мальгеня). В гомілковостопному суглобі спостерігаються ізольовані та поєднані переломи та переломовивихи таранної кістки. Переломи гомілковостопного суглоба без зміщення уламків і вивиху стопи діагностувати важче, ніж переломи зі зміщенням, так як набряк, гематома і біль в області гомілковостопного суглоба можуть бути невеликими, а деформація відсутня. При найменшій підозрі на перелом необхідно зробити рентгенограму гомілковостопного суглоба у двох проекціях.
Перша допомога при переломі гомілковостопного суглоба - іммобілізація за допомогою шини Крамера. У такому положенні хворого транспортують у лікувальний заклад. Переломів і переломо-вивихи в гомілковостопному суглобі вимагають термінового вправляння, яке здійснюється в умовах стаціонару під місцевим внутрикостным анестезією або наркозом; після вправлення накладається гіпсова пов'язка. Якщо не вдається вправити відламки і підвивихи, показано оперативне лікування.
Відкриті переломи гомілковостопного суглоба в мирний час зустрічаються відносно рідко. Вогнепальні переломи гомілковостопного суглоба часто спостерігаються у воєнний час.
Перша допомога при відкритих та вогнепальних пошкодженнях гомілковостопного суглоба полягає в накладанні асептичної пов'язки і транспортної іммобілізації. В лікувальному закладі вводять протиправцеву сироватку (3000 АЕ по Безредке), пеніцилін, проводять первинну обробку рани, репозицію відламків та накладають гіпсову пов'язку.
Спостерігаються також запальні захворювання гомілковостопного суглоба травматичного та інфекційного походження (туберкульоз), ревматоїдні артрити, артрози та ін (див. Артрити, Туберкульоз кісток та суглобів).
См. також Суглоби.